陈加宝，刘华

（广东药科大学附属第一医院全科医学科，广东广州 510030）

急性肺损伤（acute lung injury，ALI）/急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是由于各种肺内和肺外致病因素引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，病程由急性弥漫性肺损伤进而发展为急性呼吸衰竭，根据病程及病情程度而有ALI/ARDS的概念。其发病机制目前尚未完全阐明，病理表现为肺泡炎症性渗出、肺血管通透性增加引起肺水肿，进而导致气体交换障碍且急性恶化[1-2]。多种疾病可造成ALI/ARDS，包括败血症、肺炎、胰腺炎、胃内容物误吸和严重创伤[3]。尽管经过多年的研究，目前其发病率及死亡率仍然很高。早期进行有效的药物治疗性干预，减少呼吸机的依赖是提高生存率的关键。本文就目前所取得的药物治疗方法进行综述，同时对一些目前尚在研究或有待研究的药物进行讨论。

1 抗炎药物治疗

1.1 糖皮质激素

在ALI/ARDS的早期，机体对局部或全身性损伤产生免疫应答，从而导致肺内炎症细胞和炎症介质的释放，此时可以考虑合理地控制促炎系统。糖皮质激素是目前临床上抑制炎症反应最常用的药物，能促进肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌肺泡表面活性物质、保持细胞稳定性、降低微血管通透性及促进肺水肿吸收，从而降低炎症介质的释放，减少细胞损伤；还可抑制成纤维细胞增殖和胶原沉积，阻止肺纤维化的进展。研究证明，早期(前48 h)或晚期(14 d后)使用高剂量皮质类固醇对降低ARDS的死亡率或并发症无效[4]。然而，在急性肺损伤的早期阶段，单次低剂量的甲泼尼龙治疗可能有助于预防纤维弹性形成，避免长期和高剂量类固醇相关的副作用[5]。……