宋灵敏，翁国斌

根据2020 年欧洲泌尿外科协会（EAU）以及2020 年中国临床肿瘤学会（CCSCO）针对前列腺癌的临床诊治指南，局限晚期前列腺癌定义为临床分期为cT3～4 或者存在区域淋巴结转移（cN1），任何总前列腺特异性抗原水平（TPSA），任何Gleason评分或国际泌尿病理学会分级（ISUPgrade）。鉴于仍缺乏高水平随机对照临床研究证据，目前对于局限晚期前列腺癌尚无标准的治疗方案，一般认为局限性治疗联合系统性综合治疗可让该类患者取得较好的临床结局，但最佳的局限性治疗方案仍具有较大的争议。本文就局限晚期前列腺的治疗进展作一综述分析。

1 根治性手术

已有报道认为，根治性手术是局限晚期前列腺癌多模式治疗中的一部分。临床回顾性分析指出，对于cT3～4N0M0 的局限晚期患者，根治性手术可让该部分患者10 年肿瘤特异生存率（CSS）达到87%，10年总生存率（OS）达到65%；且报道指出，对于术前临床分期cN0 的患者，如果在术中发现可疑淋巴结阳性，仍建议完成手术，并行扩大淋巴结清扫，因其可达到更加精确的病理分期以及可能对患者带来生存获益。

对于临床分期cN1 的临床研究仍相对较少，Moschini 等的研究通过对比术前临床分期cN1、术前临床分期cN0 但术后病理分期pN1 两组间行根治性手术及扩大淋巴结清扫的肿瘤学结局，发现术前临床分期cN1 并不是CSS 的独立预测因素。综合目前的临床研究，对于局限晚期前列腺癌，根治性手术作为综合治疗的重要部分，可让部分患者获益，且推荐术中行扩大淋巴结清扫。……