吴俊清

1石洋医疗站，中国 四川 眉山，620030。

仲景云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”（《伤寒论》第146条）

柴胡桂枝汤：桂枝（一两半，去皮）、黄芩（一两半）、人参（一两半）、甘草（炙，一两）、半夏（洗，二合半）、芍药（一两半）、大枣（擘，六枚）、生姜（切，一两半）、柴胡（四两）。

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

此条“微呕，心下支结”是邪郁少阳，上扰于胃，枢机不利，胆经郁热所致，与胆囊炎、胆结石发病时的症状、病因、病机很相符。笔者在柴胡桂枝汤基础上进行加味，用于治疗胆囊炎、胆结石，效果尤佳。

加味柴胡桂枝汤具体方药如下：柴胡12～24g，白 芍30～40g，桂 枝6g，半 夏12g，党参12g，炙甘草9g，黄芩12g，生姜12g，大枣三枚，枳实30～40g，鸡内金30g，山楂30g，蒲公英50g。水煎服，一日三服。

方解：柴胡疏肝解郁，配白芍、枳实、炙甘草是四逆散，能疏肝理气，调和肝脾；芍药配甘草是芍药甘草汤，缓急止痛，若痛甚加金铃子散（川楝子、玄胡）增强疏肝理气、活血止痛之功；半夏配生姜、桂枝可和胃降逆止呕；党参配大枣扶正；柴胡配黄芩、蒲公英清热解毒，促进胆囊炎症的消散；鸡内金有消食化积、治疗结石作用，与柴胡、枳实相配能治疗胆囊炎、胆结石引起的上腹痞胀；山楂味酸入肝，与芍药相配能促进胆汁排泄。诸药合用能疏肝利胆、清热解毒、除痞消胀，促进胆囊炎症吸收。

加味柴胡桂枝汤在治疗胆囊炎、胆结石时有几点需要关注和留意之处：

1.柴胡用量可根据病情的缓急调节，发作期用24g以清热退烧。因胆囊炎、胆结石发病时，一部分患者因炎症反应伴有不同程度的体温升高。……