庄霞琪

（天宁区妇幼保健计划生育服务中心，江苏 常州 213000）

0 引言

梅毒主要是由梅毒螺旋体引起的一种性传播性疾病。妊娠期合并梅毒感染的孕产妇能通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，从而引起流产、死胎、早产、低出生体重、先天性梅毒或出生后造成严重感染等不良结局。2015 年我国国家卫计委颁布了新的《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》，要求对梅毒感染产妇所生儿童自出生时开始定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒。梅毒感染产妇所生儿童的随访管理工作是妇幼保健的一项重要工作。因此，目前所展开的此随访分析研究，对今后加强儿童随访管理工作有着重要的意义。

1 资料与方法

1.1 基本资料来源

根据随访要求对梅毒感染产妇所生儿童自出生后常规随访至18 个月，失访儿童随访至21 月龄进行报告。本分析资料来源于本区2015 年至2019 年梅毒感染产妇所生的儿童随访已经结案的个案卡中的信息。

1.2 方法

根据孕产妇梅毒随访（4-1）、（4-2）表中信息，统计分析她们的年龄段、文化程度、婚姻状况、孕期治疗情况及儿童出生时预防性治疗情况和儿童出生梅毒血清的检测情况进行统计分析。

1.3 随访要求

根据2015 年我国国家卫计委颁布的《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》要求，对所生儿童于生后3、6、9、12、15、18 个月分别进行随访，监测快速血浆反应素环状卡片试验RPR 和梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA。

1.4 先天性梅毒感染判断标准

出生时快速血浆反应素环状卡片实验（RPR）阳性滴度高于目前分娩前滴度的4 倍诊断为先天性梅毒；出生时RPR 阴性或阳性、滴度低于母亲分娩前滴度的4 倍，随访至18 个月时RPR 和梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）其中一项持续阳性则诊断为先天性梅毒；根据本市最初随访要求：出生后18个月内连续2 次RPR 和TPPA 均为阴性的儿童，排除先天性梅毒感染可能；目前根据市最新随访要求在18 个月内若RPR和TPPA 同时阴性，一次双阴性便作为排除先天性梅毒感染可能；另外出生时、3 个月、6 个月随访，梅毒血清学检测RPR连续三次均为阴性、TPPA 为阳性，可以排除梅毒感染。所有在访儿童按要求随访到最终结果后给予结案。

2 结果

2.1 梅毒感染孕产妇一般情况

52 例梅毒感染孕产妇共分娩52 例活产儿，其中本地户籍19 例、外地户籍33 例。从梅毒感染孕产妇一般情况来看，初中以下文化外地5 例，占15.15%，本地人文化程度都在初中或更高；52 例个案母亲都已结婚这外地与本地两者之间无差异；本地户籍20-30 岁16 人，占84.21%，31-40 以上3 人，占15.79%，外地户籍20-30 岁21 人，占63.64%，31-40 以上12人，占36.36%，两者之间看出，20-30 岁年龄段里发病人员较多，另外外地孕妇31-40 岁以上年龄段偏多。从表中看出本地孕产妇文化程度相对来说比外地孕产妇文化程度要高些，外地孕产妇两个发病年龄相对来说都比本地孕产妇高。见表1。

表1 52 例梅毒感染孕产妇年龄、文化差异

2.2 梅毒感染产妇所生儿童一般情况

52 例梅毒感染孕产妇共分娩52 例活产儿，仅有一例本地的早产低体重，其余出生时均无明显异常情况。截止2019年12 月31 日，随访管理的52 例儿童中，外地户籍失访9 例，占27.27%，本地户籍无失访，相对来说外地户籍失访率偏高；除失访儿童外，其余儿童生长发育良好。

2.3 梅毒感染产妇和所生儿童的治疗情况看

52 例梅毒感染孕产妇孕期接受规范治疗共12 例，占23.08%；孕期未接受治疗或治疗不规范的40 例，占76.92%；相对来说外地感染孕产妇孕期不接受治疗或不规范治疗明显高于本地孕产妇；52 例梅毒感染孕产妇所生儿童本地户籍接受预防性治疗11 例、占57.89%，外地户籍接受预防性治疗13例、占39.39%，本地儿童治疗率明显高于外地户籍。见表2。

表2 52 例梅毒感染产妇和所生儿童的治疗情况

2.4 从梅毒产妇所生儿童的梅毒血清学检测情况看

一共应监测52 例儿童，其中一共有9 例失访，无法获得最终检测情况；对其余43 例儿童均进行了梅毒血清学检测追踪随访，检测率达82.69%。截止2019 年12 月31 日，RPR和TPPA 连续两次检测均为阴性的儿童有24 例，另外随访至18 个月RPR 多次检测阴性、TPPA 最终只有一次检测阴性的儿童有15 例，这些儿童全部排除先天性梅毒感染；本地儿童排除梅毒感染率94.74%明显高于外地儿童63.64%的率，另外诊断先天梅毒本地儿童1 例、外地儿童3 例，本地儿童明显低于外地儿童；随访至最终本地儿童无失访，外地儿童失访9例，外地儿童失访率明显高于本地儿童。见表3。

表3 2 例梅毒感染孕产妇所生儿童的最终诊断情况 例（%）

3 讨论

3.1 加大相关疾病的宣传度

本研究的失访率包括了未进行孕期规范治疗的产妇所生的儿童。对于梅毒感染孕产妇所生的儿童，对于符合预防性治疗指征者应给予预防性治疗，即可有效的减少儿童的梅毒发生率。但本次随访的52 例梅毒感染产妇，只有23.08%的儿童接受了预防性治疗。另外从感染孕产妇年龄段来看，无论是本地还是外地孕产妇20-30 岁年龄段发病多，另外外地31-40 岁以上发病偏多；从这次随访的52 例案例中发现，外地户籍的产妇，大多数文化程度不高。由此推断近年来梅毒产妇增加的原因多数与产妇自身原因有关：第一相对来说文化程度普遍不高造成自我保护意识差；第二对疾病认识不够直接造成妊娠梅毒给胎儿造成的危害认识不强； 因此针对这一现象，平时要进入社区对广大群众进行梅毒知识宣教，另外要要深入企业对广大女职工进行梅毒知识宣教；在开展日常的孕妇课堂和育儿课堂时要加大相关知识宣传提高广大群众自我保护意识。开展多种形式有针对性的加大对重点对象的宣传教育，使孕产妇特别是流动孕产妇充分了解梅毒对母婴的危害，认识到及时正规治疗孕期梅毒，是减少儿童先天性梅毒发病率的最有效措施。通过加大宣传，使孕产妇特别是流动孕产妇能主动配合治疗和随访，从而有效地减少梅毒母婴传播造成的儿童感染。

3.2 梅毒感染产妇所生儿童的随访管理难度较大，失访率偏高

本次采集的52 例梅毒感染产妇所生儿童个案中流动人口失访率27.27%，其他随访个案虽然说最终能排除给予结案，但在平时工作中我们随访管理人员每次随访都要对小儿家长做很多工作才能追踪到检测结果。在随访中发现部分孕产妇一方面对家属有隐瞒史，害怕男方长辈知道对自己造成不良影响；另一方面害怕检测结果影响小孩预防接种。出于多种原因使部分家长会提供错误地址、不断变更联系电话或提供虚假电话等，造成这部分儿童追踪随访难度加大。从这方面提示我们医务人员在严格遵守保密原则基础上，继续加大宣传力度，使其充分了解疾病的危害，提高依从性，能主动配合随访工作，从而提高随访率。

3.3 提高梅毒孕产妇孕期治疗率和新生儿预防性治疗率

从上面数据看出，本地户籍孕产妇在孕期和儿童预防性治疗上依从性比外地孕产妇高。分析此原因： 52 例随访案例中相对来说本地孕产妇文化程度普遍比外地孕产妇高，文化程度的差异相对来说使她们对疾病的认识和重视度不同；还有一方面临床医师和保健上面对梅毒治疗和随访要求有差异，孕产妇比较信任临床医生的话语权。因此我们还得加强临床医生与保健医生在这方面的培训，统一口径，提高孕产妇依从性。

3.4 资金保障

我区于2014 年成立了“天宁区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作专项资金发放管理方案”，资金用于项目宣传、培训、设备维护等，同时用于梅毒感染孕产妇梅毒规范治疗及所生儿童先天梅毒防治补助等经费。资金补助对象主要是户籍在天宁区或居住满一年以上流动人口中的梅毒感染孕产妇及其所生婴儿。为孕产妇提供梅毒母婴传播的综合防治服务的资金保障，做到早发现早治疗。

综合上面所述，针对目前梅毒母婴传播比例仍然偏高的情况，我们应发挥多部门的作用，互相协作，采取有针对性的宣教方式，提高孕产妇及所生儿童接受梅毒检测和治疗的主动性。同时加强对梅毒母婴阻断治疗人员和随访人员的培训，提高随访人员业务素质和沟通能力，以提高随访效果和随访质量。