刘丛勇，刘雨强，张露，杨艳旗

1 临床资料

患者女性，30 岁，因“体检发现降主动脉及右锁骨下动脉瘤9 年余”于2016-11-30 入院。患者2007 年体检行胸部CT 检查发现动脉瘤，当时无胸闷气促，无胸腹部疼痛，无头晕头痛等特殊不适。2007-03-13 初次就诊胸部CT 示：降主动脉假性动脉瘤，局部降主动脉受压变窄，双侧胸腔大量侧支循环形成，右侧锁骨下动脉起始部真性动脉瘤，当时予倍他乐克控制血压后未予其他特殊治疗。多次就诊不同医院，考虑大动脉炎诊断，予以糖皮质激素抑制自身免疫治疗。2016-08-08 复查主动脉CTA：右侧锁骨下动脉起始部类圆形扩张，约为44 mm×28 mm，右侧锁骨下动脉受压，局部管腔变窄。降主动脉上段见类圆形扩张，约为51 mm×36 mm，降主动脉近段及远段均变窄，较窄处直径约5 mm。

患者此次入院时仍无胸闷气促，无头晕头痛，无胸腹部疼痛等不适，自觉双下肢易麻木、乏力。入院时四肢血压为：左上肢血压150/90 mmHg，右上肢血压138/72 mmHg，左下肢血压95/59 mmHg，右下肢血压91/53 mmHg。胸部正侧位片示：右侧锁骨下动脉起始部投影区增宽，宽约25 mm；降主动脉起始部增宽，宽约42 mm，余未见异常，考虑右侧锁骨下动脉、降主动脉起始部动脉瘤。心电图示：窦性心律，逆钟向转位，心率78 次/分。心脏超声示：各房室腔内径正常范围，降主动脉峡部变窄（最窄处约7 mm），其后呈瘤样扩张（大小约47 mm×41 mm），各瓣膜形态、结构未见明显异常，考虑降主动脉峡部狭窄、降主动脉瘤形成。血液生化检验提示总胆红素、直接胆红素及间接胆红素轻度升高，余未见明显异常。“主动脉缩窄并右锁骨下动脉动脉瘤及降主动脉假性动脉瘤”诊断明确。……