刘钧豪，罗宇荣，李海量，李晓锋，高鹏，曾宪成

胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD）是治疗壶腹部周围恶性肿瘤及胰腺恶性肿瘤的标准手术。胰瘘（pancreatic fistula，PF）是PD 术后最常见的并发症，大量文献报道并分析了PF 的危险因素，胰肠吻合技术、胰管直径、胰腺质地与术后胰瘘的发生密切相关［1-3］。随着手术技术及围术期综合诊治水平的提高，国内大型外科中心的PD 术后的死亡率已降至4.4%，但胰瘘的发生率仍高达22.8%［4，5］。胰肠吻合技术的改进有效地降低了胰瘘的发生率，但是并不能完全避免胰瘘的发生［6，7］。术后胰瘘的及时诊断及早期治疗是降低 PD 患者围手术期死亡率的关键［8，9］。PF 和 PD术后大出血是胰十二指肠切除手术术后最为严重的两个并发症。单中心研究发现胰瘘合并迟发性出血发生率约为63%［10］。关于胰瘘引起腹腔迟发性出血的原因目前尚不清楚明确的机制，可能是因为胰瘘所引起的消化性溃疡及动脉瘤形成所导致的出血［11，12］，故 PF 被认为是 PD 术后迟发性出血的独立危险因素和始动因素［13］。关于PD 术后胰瘘合并出血的二次手术方式的临床报道及研究较少，本文报道的2 例患者胰瘘高危患者，胰腺质地软，胰管直径小＜3 mm，都采用了套入式胰肠吻合方式，术后均出现了胰瘘合并迟发性腹腔出血，经保守治疗无效后进行了二次手术治疗。本文结合该2 例PD 术后胰瘘合并出血二次手术病例，对PD 术后胰瘘合并出血的二次手术方式进行文献复习，并对PD 术后胰瘘合并出血的治疗方式及手术时机进行探讨。……