马明磊，尹雁北，张红卫

静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓栓塞（DVTE）、肺栓塞（PE）、门静脉血栓栓塞（PVTE），是外科手术的危险并发症，也是造成患者死亡的重要因素，其发生与高龄、肥胖、手术时间长、恶性肿瘤、长期卧床等因素有关［1-4］。为降低VTE 发生率，术后利用物理及药物手段预防VTE 形成在多种大手术围手术期管理中已为外科医生所接受，既往研究显示在多种胸腹部外科手术病人术后使用药物进行血栓预防性治疗可以有效减少VTE 的发生［5-8］。接受肝切除术的患者大多具备VTE 发生的危险因素，其VTE 发生率为4.6%～10%［9］。然而肝切除术与其他手术相比还面临着另外一个问题，那就是肝切除术后出血［10，11］，虽然对肝切除术后抗凝治疗的研究大多认为抗凝治疗可以有效预防肝切除术后VTE 的发生，但对于是否会增加术后出血则有争议，是否应进行预防性抗凝治疗学术界目前尚无定论［2，9，12-15］。本研究旨在通过前瞻性的研究评估肝切除术后抗凝治疗对预防静脉血栓栓塞的有效性、安全性及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究方法，时间为2018 年5 月～2020 年5 月就诊于我院肝胆外科并接受肝切除术的患者作为研究对象，纳入标准：①年龄18～75 岁；②术前肝功能Child A 级；③体力状况ECOG分级（ZPS）0 ～ 2 级；④术前凝血功能正常；⑤患者自愿参加本研究并签署同意书。排除标准：①有静脉血栓栓塞既往史；②严重心、肺、肾功能异常；③患者正在接受激素替代治疗；④三月内有心脑血管病史；⑤术前胆红素＞34.2 mmol/L。退出标准：发生严重并发症或不良事件等情况经评估不适合继续参与研究，以及患者主动要求退出。……