张果，张瑞，陈进宏

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是中国第二常见的恶性肿瘤，占全部癌症病例的12.2%，死亡率位于第五位（8.6%）［1］。据统计，2018年全球CRC 患者多达180 万人［2］，其中约50%的患者最终会发生肝转移［3］。有效的全身治疗和积极的包括手术在内的局部治疗，是提升结直肠癌肝转移患者疗效的关键。肝切除术为结直肠癌肝转移（colorectal liver metastasis，CRLM）患者提供治愈和长期生存的机会［3］，但在肝切除术后两年内的再次复发率仍大于50%［4］，肝切除术后复发是导致结直肠癌肝转移患者死亡的主要原因。不同复发风险的患者治疗选择有所不同，因此建立有效的CRLM 预后评分系统，以指导其个体化治疗至关重要。1999 年Fong等人提出的用于预测CRLM复发及生存的评分系统——临床危险评分（clinical risk score，CRS）［5］目前应用最为广泛。近年来，随着对疾病认识的加深，以及肿瘤分子生物学的发展，临床研究者又提出多个结合临床特征和分子生物学指标的CRLM 预后评分系统，预测准确性进一步提升。临床医生通过使用预后评分系统将病人分层，可使治疗方案更加个体化，延长患者总体生存时间。本文对CRLM 预后评分系统的发展现状及临床应用做一综述。

1 CRLM 预后评分系统的建立及发展

1.1 Nordlinger 评分

1996 年，Nordlinger 等人分析 1568 位 CRLM 患者的临床数据，通过单因素和多因素分析研究不同因素的预后价值，提出Nordlinger Score 评分系统［6］。该评分系统包含 7 个危险因素：年龄＞60 岁（1 分）、原发灶分期为T4 或N+（1 分）、无病间隔期＜2 年（1 分）、CEA 水平＞200 ng/mL（1 分）、最大肝转移灶直径≥5 cm（1 分）、转移数目≥4 个（1 分）、手术切缘＜1 cm（1 分）。根据总分将患者分为三个风险组，其2 年生存率有着显著的差异：0～2 分为 79%，3～4 分为 60%，5～7 分为 43%。……