李健 武太勇 付海军 吕智 冯毅

结核病是影响全球健康和公共卫生的主要疾病之一，近年结核病的防控形势不容乐观。结核病由结核分枝杆菌感染引起，可累及全身器官和组织[1]。骨与关节是肺外结核好发部位，其中脊柱结核发病率最高，约占骨结核的50%，且通常症状更严重，预后更差[2]。脊柱结核常导致寒性脓肿形成、脊柱骨质破坏、脊柱畸形，并最终导致截瘫发生，严重降低患者生活质量。多数脊柱结核患者经药物治疗可获得较好的预后，但当药物治疗效果欠佳，出现严重结核中毒症状及/或严重压迫症状时，则需手术治疗。手术治疗的目的主要是解除脊髓及神经根受压症状，并重塑脊柱稳定性[3-4]。我们回顾相关文献，对脊柱结核的外科治疗现状及进展作一综述。

1 手术前抗结核药物应用

脊柱结核是全身结核病的局部表现，故抗结核药物治疗应贯穿于治疗全过程中。国际防痨联合会推荐6种主要抗结核药物，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、氨硫脲、乙胺丁醇，抗结核药物治疗应遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的原则。手术前化疗疗程原则上应达4～6周或以上，以抑制体内结核杆菌的活动，使骨病变趋于静止。合理且有效的抗结核药物治疗是脊柱结核手术成功的基础和保证术后疗效的关键。

2 手术入路选择

目前，脊柱结核的手术方式主要为前路手术、后路手术和前后入路联合手术，手术中包括病灶彻底清除、椎管减压、植骨融合、畸形矫正、内固定器械使用等步骤。……