林芳琪 张保焜 徐建广

半椎体畸形由遗传和致畸因素引起，通常会引起脊柱不对称生长，进而导致畸形发生，其中最常见的是先天性脊柱侧弯[1]。半椎体畸形发生及进展程度与其节段、畸形类型及所在位置相关。半椎体畸形的自然进展难以预估，预后往往较差，常合并有其他系统畸形。Furdock等[2]对305例半椎体畸形患者进行分析，发现54%患有心脏畸形，39%发生泌尿生殖系统异常，43%出现脊柱内畸形。如果患者同时合并肋骨异常，则脊柱内畸形发生率要高于单纯半椎体畸形患者[3]。半椎体畸形最重要的治疗原则是预防和控制畸形进展，因为一旦畸形开始发生，将持续到生长期结束，进而导致严重僵硬且难以治疗的畸形。然而，对于骨骼发育未成熟的半椎体畸形患儿，保守治疗(如牵引、支具治疗等)的效果仍存在争议[4]。目前及时的手术干预是半椎体畸形公认的唯一有效的治疗策略，选择适当的截骨术对半椎体畸形患者脊柱稳定至关重要。半椎体畸形手术目的不仅是为了改善外在形象，而且是为了获得矢状位和冠状位平衡，从而防止畸形进展，并尽可能减轻相关症状。

1 截骨术

传统的截骨术如Smith-Petersen截骨术(SPO)以脊柱后柱截骨为主，主要针对脊柱矢状面畸形，对前柱截骨较少，矫形效果相对有限[5]。但半椎体畸形患者往往伴有不同程度的脊柱侧凸，且不仅是单纯的矢状面失衡，因此传统的单纯后柱截骨术往往不能满足矫形的需求。近年来在后柱截骨术的基础上，进一步衍生出三柱截骨术，该术式可同时涉及前、中、后三柱，矫正效果较单纯后柱截骨术好。……