周天平 徐一宏 徐卫东

前交叉韧带(ACL)损伤是一种常见的膝关节运动损伤。据文献报道，美国ACL损伤发生率约为74.6/10万，且近年来呈继续增长趋势[1]。国内虽然缺乏相关流行病学研究，但学者们普遍认为我国ACL损伤发生率也逐年增加。目前关节镜下ACL重建术是治疗ACL损伤的主要方法。ACL重建术的目的是恢复ACL正常生物力学功能，最终实现重返运动。ACL重建术的效果受骨道定位、移植物种类、移植物固定方式等的影响，有研究显示47.6%的ACL翻修患者存在股骨骨道定位不当[2]。因此，合适的股骨和胫骨骨道定位对恢复ACL功能至关重要，并最终决定ACL重建术成败。

随着对ACL解剖结构和生物力学功能理解的不断深入，骨道定位的观念和技术也在不断更新。目前对ACL重建骨道定位尚存有不同观点，未达成共识。本文通过回顾相关文献，对ACL重建骨道定位观念演变及技术发展进行综述。

1 骨道定位观念

1.1 等长重建观念

膝关节运动主要包括矢状面上的屈伸运动和水平面上的旋转运动。而矢状面上的屈伸运动又是股骨远端滚动与滑动的复合运动，其运动轨迹呈曲线[3]。在此理论基础上，有学者提出通过在等长定位点重建ACL来保持屈伸过程中ACL持续张力和膝关节稳定性[4]。然而，目前关于等长定位点是否存在及其具体位置仍存在争议。部分学者认为，通过将移植物股骨端固定于股骨外侧髁过顶点位置可保持膝关节屈伸过程中移植物长度和张力不变[5]。Zavras等[6]根据膝关节屈伸是以股骨后髁为曲面、140°范围内的滚动认为，等长点位于后髁组成的140°弧形中心，即过后髁最突出点且平行于Blumensaat线前方60%位置。……