李俊玮 朱一林 王旭 柳德斌

心脏瓣膜钙化常见于患有慢性肾脏疾病的人群，尤其是长期接受透析的患者[1]。有研究发现，肾功能下降是血管和心脏瓣膜钙化发生发展的重要因素[2]。慢性肾脏病患者在开始透析时，无症状性主动脉瓣或二尖瓣钙化患病率就已高达29%[3]。过去曾认为心脏瓣膜钙化作为一种与年龄相关的退行性疾病，对心功能的影响较小，但近年研究证明心脏瓣膜钙化患者有较高的死亡风险[4]。主动脉瓣狭窄是终末期肾脏病患者最常见的瓣膜病变。随着慢性肾脏病发展到晚期，心脏瓣膜钙化的患病率增加，严重程度加重，可进一步导致心室不良重构和功能障碍[5]。接受血液透析患者的瓣膜钙化患病率比正常人群高8倍，且大多数瓣膜病变为获得性，继发于瓣环和瓣叶的营养性钙化[6]。瓣膜钙化和左室肥大是全因死亡率的危险因素[7-8]。2013年美国的一项研究报道了透析患者的死亡率为193/1 000，其中42%的死亡归因于瓣膜钙化[9]。对于此类患者，尚无明确的指南或专家共识指导治疗。

1 长期透析对心脏瓣膜的影响

与肾功能正常的人群相比，肾功能受损的患者发生心脏瓣膜病的病理生理学机制相似，但慢性肾脏病患者钙磷水平异常可能会加速血管和心脏瓣膜的钙化。慢性肾脏病还与左室重构和功能障碍有关，这可能会增加心脏瓣膜病患者心力衰竭和死亡风险。肾功能下降的患者存在系统性钙/磷酸盐失衡，瓣膜成纤维细胞的弹性重构和成骨转分化可能在这些患者的血管或瓣膜钙化中起作用[10]。……