郭晓云 陈玉萍 贺燕

【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）血管重塑的临床效果。方法：选择2018年9月-2019年9月于本院就诊的40例COPD患者，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各20例。对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用玉屏风颗粒和葛根素治疗。对比两组临床疗效、血管重塑状态、改良英国医学研究学会呼吸困难指数（mMRC）及慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分。观察两组治疗期间不良反应。结果：观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的60.00%（P<0.05）。治疗6个月后，观察组%CSA 5～10 mm2与%CSA<5 mm2均高于对照组（P<0.05）。治疗6个月后，观察组mMRC与CAT评分均低于对照组（P<0.05）。两组治疗期间均未见明显不良反应。结论：中西医结合治疗能缓解COPD患者临床症状，改善呼吸困难，延缓血管重塑，是一种安全、有效的治疗方案。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 玉屏风颗粒 葛根素 呼吸功能 血管重塑

Clinical Study of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of COPD Vascular Remodeling/GUO Xiaoyun， CHEN Yuping， HE Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 00-008

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine on vascular remodeling in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 40 COPD patients admitted to our hospital from September 2018 to September 2019 were selected. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 20 patients in each group. The control group was given conventional western medicine treatment， and the observation group was treated with Yupingfeng Granule and Puerarin in addition to the control group. Clinical efficacy， vascular remodeling status， modified British Medical Research Council （mMRC） and COPD assessment test （CAT） scores were compared between the two groups. Adverse symptoms during treatment were observed in the two groups. Result： The total effective rate of observation group was 95.00%， which was higher than 60.00% of control group （P<0.05）. After 6 months of treatment， %CSA 5-10 mm2 and %CSA<5 mm2 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After 6 months of treatment， mMRC and CAT scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in both groups during treatment. Conclusion： Integrated traditional Chinese and western medicine treatment can alleviate the clinical symptoms of COPD patients， improve dyspnea， delay vascular remodeling. It is a safe and effective treatment program.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Yupingfeng Granules Puerarin Respiratory function Vascular remodeling

First-author’s address： Pingxiang Second People’s Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.002

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常见的呼吸系统疾病，以气流受限为主要特征，发病后出现呼吸困难、分泌物排出困难等症状，呈进行性发展，可发展为呼吸衰竭、肺心病等，危及患者生命安全[1]。COPD病理特征包括肺实质变化、血管重塑及气道重构，其中血管重塑是形成肺心病、肺动脉高压的基础病变，是重要的病理特征[2-3]。现阶段关于COPD血管重塑的病因病机尚不明确，多认为炎症和吸烟是出现血管重塑的始动因素，而缺氧则加快了血管重塑，预防及逆转血管重塑是防治COPD的关键环节。鉴于此，本研究探讨了中西医结合治疗COPD血管重塑的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2019年9月于本院就诊的40例COPD患者。诊断标准：西医符合《2017年版慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略解读》[4]中的诊断标准，具有呼吸困难、咳痰、咳嗽等症状，并伴有COPD危险因素接触史，吸入支气管扩张剂之后第1秒钟用力呼吸容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.7;中医符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中的诊断标准，喘息气短、自汗心悸、神疲乏力、语声低微、食少便溏、舌淡苔少、脉弱。纳入标准：符合上述诊断标准;临床资料完整;年龄40～65岁。排除标准：既往有肺癌、支气管哮喘、胸部手术史者;胸廓先天畸形者;精神疾病者;严重肺间质纤维化、肺部大范围感染或不张及大量胸腔积液者;合并免疫系统、内分泌系统及凝血功能障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组20例。患者均知情同意，并签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予支气管扩张剂、β2受体激动剂、抗胆碱能拮抗剂等常规西医治疗。观察组在对照组基础上加用玉屏风颗粒（生产厂家：国药集团广东环球制药有限公司，批准文号：国药准字Z10930036，规格：5 g）和葛根素治疗。住院期间中药治疗方案：冲服玉屏风颗粒，5 g/次，3次/d，7 d为1个疗程，连用2～3个疗程。同时将400 mg葛根素注射液（生产厂家：辽宁格林生物药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20063111，规格：8 mL︰0.4 g）加入250 mL的5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程，连用3个疗程。出院稳定期治疗方案：玉屏风颗粒治疗方案同住院期间方案，7 d为1个疗程，连用2～3个疗程。同时口服葛根提取物大豆磷脂软胶囊（生产厂家：威海百合生物技术股份有限公司，批准文号：国食健字G20090563，规格：500 mg/粒）：3粒/次，3次/d，3个月为1个疗程，连用2～3个疗程。

1.3 觀察指标与判定标准 （1）临床疗效：于治疗6个月后评估两组临床疗效。喘息气短、自汗心悸等症状基本消失为显效;喘息气短，自汗心悸等症状有所改善为有效;症状、体征无变化为无效。总有效=显效+有效。（2）血管重塑状态：于治疗前与治疗6个月后采用64层螺旋CT扫描全肺，选取右下肺静脉（右下肺静脉以下1 cm）、隆突下（气管隆凸下方1 cm）和肺尖（主动脉弓上缘1 cm）3个轴位断面作为研究层面，应用Image JVersion1.48处理图像，对肺小管横截面积进行测定，定义肺小血管截面积（CSA）<5 mm2为亚段以下水平血管，5 mm2≤CSA≤10 mm2为亚段水平血管，计算出3个图像层面上CSA的总和。规定图像临界值在-1 024～-500 HU，获得3个层面的肺截面积之和，计算出亚段水平血管总CSA及亚段以下水平血管总CSA与肺截面积之和的百分比（%CSA 5～

10 mm2及%CSA<5 mm2）。（3）呼吸困难评分和疾病控制情况：于治疗前与治疗6个月后采用改良英国医学研究学会呼吸困难指数（modified British Medical Research Council，mMRC）和慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD assessment test，CAT）进行评估[6-7]。mMRC评分为0～4分，一般情况不感到呼吸困难，除非进行剧烈运动计0分;上坡时或平路急行时气短计1分;平地行走时比同龄人慢，需要停下休息计2分;在平地行走数分钟或100 m需要停下休息计3分;严重呼吸困难以至于不能离家计4分。CAT包含咳嗽、咳痰、睡眠等6个主观指标及运动耐力、日常运动影响度2项耐受力评估，分值0～40分，评分越低，症状越轻。（4）观察两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男12例，女8例;年龄41～64岁，平均（53.12±2.14）岁;体质量指数18～29 kg/m2，平均（24.57±1.23）kg/m2;慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例。观察组男13例，女7例;年龄40～65岁，平均（53.16±2.13）岁;体质量指数19～28 kg/m2，平均（24.64±1.26）kg/m2;GOLD分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级10例，Ⅲ级4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.161，P=0.008），见表1。

2.3 两组治疗前与治疗6个月后血管重塑状态 治疗前，两组%CSA 5～10 mm2与%CSA<5 mm2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，观察组%CSA 5～10 mm2与%CSA<5 mm2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前与治疗6个月后mMRC和CAT评分比较 治疗前，两组mMRC和CAT评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，观察组mMRC和CAT评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况 两组治疗期间未见明显不良反应。

3 讨论

COPD是一种严重危害人类健康的疾病，居全球死亡原因第4位，关于其治疗一直是医学界的热点问题。西医针对该病主要采用支气管扩张剂、β2受体激动剂、抗胆碱能拮抗剂等药物治疗，能够在一定程度上缓解患者临床症状，促进肺功能改善[8-10]。然而在COPD病理进展中，还会在长期慢性缺氧、气流受限的基础上引起血管重塑，增加肺心病等并发症，但常规西药对COPD病程中肺血管重塑的改善作用并不理想，单纯应用西药治疗并不能取得满意的效果[11-14]。

祖国医学认为，COPD归属于“肺胀”“咳嗽”“喘证”等范畴，病位在肺，肺主气，调节全身气机，其病理因素主要与“痰”“虚”“瘀”有关。肺胀长期遭受外邪侵袭，致使肺宣发肃，肺功能失常，脾失健运、痰湿丛生、深伏于肺、肺脾两虚、宗气生化不足、无力推动血液循环，进而导致血行不畅、淤血阻滞，最终出现喘息短促无力、呼吸困难等症状[15-18]。故治疗该病应以活血化瘀、健脾补肺、固表益气为基本原则。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的60.00%（P<0.05）;治疗6个月后，观察组%CSA 5～10 mm2与%CSA<5 mm2均高于对照组（P<0.05）;治疗6个月后，观察组mMRC与CAT评分均低于对照组（P<0.05），表明中西医结合治疗COPD效果显著，能够延缓血管重塑，改善呼吸困难，控制疾病发展。玉屏风颗粒是由黄芪、白术、防风组成，其中黄芪为君药，外可固表止汗，内可补脾肺之气;白术为臣药，具有健脾益气之效，并增强黄芪益气固表之效;防风为佐药，可驱散风邪，诸药合用，共止汗、奏益气固表之效。现代药理研究显示，黄芪具有利尿、降压、保肝、抗应激、抗菌等作用，并能够增强机体免疫功能;白术具有利尿、降血糖、抗凝血、扩张血管、抗菌、抗肿瘤等作用;防风具有抗病毒、抗过敏、抗菌、增强免疫系统功能、抗凝、镇痛等作用[19-21]。葛根素注射液被认为是活血化瘀之良药，能够改善COPD患者血浆高切黏度、全血低切和高切黏度、全血、红细胞聚集指数，促进血液循环，同时其通过影响氨基酸代谢、脂代谢和心肌细胞核苷酸代谢，能够起到扩张血管，降低机体炎症反应，从而减轻COPD患者临床症状。

综上所述，COPD患者采用中西医结合治疗效果较佳，能缓解患者临床症状，改善呼吸困难，延缓血管重塑，是一种理想的治疗方案。

参考文献

[1]刘璇，张治国，魏娟，等.痰热清注射液对慢性阻塞性肺病急性加重期痰热壅肺证患者肠道微生物多样性的影响[J].中国中医基础医学杂志，2018，24（10）：1428-1431.

[2]李晓丹，王坤，张春阳.补肺活血法治疗COPD稳定期患者的疗效及对肺血管重塑，Th17/Treg免疫平衡的影响[J].世界中医药，2019，14（12）：3290-3293.

[3]张文江，樊长征，张琼，等.固本祛瘀解毒方联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的双盲、随机对照研究[J].中国中西医结合杂志，2018，38（9）：1040-1044.

[4]王蕾，杨汀，王辰.2017年版慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略解读[J].中国临床医生杂志，2017，45（1）：104-108.

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：7.

[6]张庆，徐爱晖.CAT评分与mMRC评分对慢性阻塞性肺疾病患者病情评估比较[J].临床肺科杂志，2018，23（12）：2156-2159.

[7]姜轶飞，杨猛，莫伟强.慢性阻塞性肺疾病评估测试评分对AECOPD患者的临床评估价值[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（2）：174-176，216.

[8]刘炎，沈斌，戴莉莉，等.疏血通注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者PERK-ATF4-CHOP通路的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（11）：1159-1161，1168.

[9]邓浩然，官凯悦，蔡宛如，等.温肾益气颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效分析[J].浙江中医学院学报，2018，42（4）：266-271.

[10]方小谦，赵有利.中医定向透药治疗联合沙美特罗替卡松对COPD患者的治疗效果及对炎症因子、肺功能的影响[J].湖北中医药大学学报，2018，20（6）：30-33.

[11]任涛，王婷婷.中西医联合治疗阻塞性肺气肿的临床疗效及对肺功能的影响[J].世界中医药，2018，13（6）：1477-1479，1483.

[12]宋素莉.百令胶囊联合常规西医药物对稳定期COPD患者气道重塑进程的影响[J].海南医学院学报，2017，23（15）：2033-2036.

[13]甘平，藍军.血清Fractalkine对COPD合并肺心病患者血管重塑、氧化应激反应活化的影响[J].海南医学院学报，2018，24（7）：743-746，750.

[14]郑贵军，袁亚松，遆露莹，等.参麦注射液联合N-乙酚半眺氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2019，26（6）：646-649.

[15]张金红，邢宏志.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（20）：86-89.

[16]胡亚洁，赵晓锦.中西医结合治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J].山东中医药大学学报，2018，42（1）：58-60.

[17]彭静，邢海晶，田守征，等.玉屏风散合四物汤对慢性阻塞性肺疾病气道重塑的影响[J].西部中医药，2019，32（4）：16-18.

[18]席晓蓉，程羽，羊忠山，等.玉屏风散加味方中“涤痰”“逐瘀”作用药对对COPD大鼠肺组织TGF-β1/Smad通路的影响[J].西部中医药，2018，31（3）：9-11.

[19]叶玲，林小妹.金匮肾气丸联合玉屏风散补肾益气对慢阻肺大鼠IL-8、TNF-α、MMP-9、P-P65和IKB-α的影响[J].中国免疫学杂志，2019，35（15）：1835-1839.

[20]王敏，陈阁.清热化痰祛瘀方联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床研究[J].陕西中医，2019，40（5）：610-612.

[21]沙尚清，尹梅，张波，等.玉屏风散联合舒利迭对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效[J].中成药，2018，40（6）：1270-1273.

（收稿日期：2021-01-26） （本文编辑：田婧）