陈蕾，揣云海，钱桂兰，夏松云

(中国人民解放军总医院第六医学中心妇产科，北京 100048)

近年来相关的调查数据显示，妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的前三位原因。这是由于从妊娠、分娩到产褥期特殊的生理变化，会明显增加孕产妇的心脏负荷，从而将患有心脏病的孕产妇置于危险之中，是目前非产科因素中导致孕产妇死亡的第一位原因[1-2]。如何使心脏病患者顺利度过妊娠期及围产期，成为临床医生所面临的难题。我院对心功能衰竭孕妇在分娩期的临床急救方面取得了一定经验，现报告如下。

资料与方法

一、研究对象

回顾性分析2007年12月至2018年12月间解放军总医院第六医学中心心脏外科与妇产科联合治疗的23例晚期妊娠合并心功能衰竭患者资料。除了1例甲亢型心脏病为孕24周时转入我院，其余22例均为28周后转入。

纳入/排除标准：根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级[3]为心功能Ⅲ级及以上的行全身麻醉剖宫产的孕妇；排除多胎妊娠、妊娠合并糖尿病等其他妊娠合并症及并发症。

二、治疗方法

1.基本治疗策略：对于心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者，妊娠期间清淡饮食，严格控制入量，必要时给予小剂量利尿剂减轻心脏负荷，避免剧烈活动。若发生心包大量积液时可行心包穿刺引流。对于合并心房颤动、左房血栓、栓塞病史的患者给予低分子肝素抗凝治疗。

2.术前准备：患者入院后立即复查心脏超声。1例室间隔缺损并重度肺动脉高压患者在局麻下行右心导管检查。……