李甲 朱光耀 沈罡 王波定*

弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）是在特殊外力作用下发生的以脑白质轴索和微血管断裂为主要特征的弥漫性脑损伤，占重型颅脑损伤的28%～42%，病死率高达43%～64%，重度残疾及植物状态生存占30%～40%［1］。近年来，DAI 的发病机制得到广泛研究，但仍缺乏突破性成果以有效指导临床诊治［2］。如何合理有效地治疗DAI，尽快恢复患者意识，减轻患者后遗症，成为DAI 临床研究的热点。颅内压（intracranial pressure，ICP）监测为重型颅脑损伤救治指南所推荐［3］，但脑室型ICP 监测可导致出血和感染等并发症的增加。传统观念认为DAI 无占位效应，不引起ICP 升高，因此，对DAI 患者进行ICP 监测并非必要，但也有临床研究观察到部分DAI 患者ICP 升高［4-7］，故本研究以DAI患者为观察对象，旨在评价脑室型ICP 监测在整个治疗中的安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 （1）DAI 纳入标准及分型：受伤即刻出现昏迷，昏迷时间＞6 h；部分患者出现瞳孔变化；格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）3～11 分；CT 表现大脑灰白质交界处、基底节、内囊、胼胝体、脑室周围、脑干或小脑有1 个或多个直径≤2 cm 的非占位性出血灶，蛛网膜下腔、脑室内或第三脑室旁出血，可有急性弥漫性脑肿胀。DAI 分为三型，均以点状出血灶为特征。Ⅰ型出血灶位于凸面灰白质交界处；Ⅱ型涉及胼胝体；Ⅲ型涉及脑干。（2）排除标准：意识障碍继发于颅内血肿、脑挫裂伤后脑水肿者；既往有颅脑外伤及其他颅内病变者；严重慢性疾病史者；严重多发伤、复合伤、休克、缺血、缺氧、多器官功能衰竭者。

1.2 分组及治疗 回顾性分析2015 年12 月至2020 年2 月收治的65 例诊断为DAI 的患者，分为常规治疗组32 例和ICP 监测组33 例，家属签署知情同意书。……