钟健

【摘要】甘露醇作为高渗性脱水剂在临床中得到广泛应用，它在心肺脑复苏、降压、脑卒中、颈椎病及腰椎病、护肾等治疗中发挥着重要作用，如何充分发挥其临床作用，并尽量避免其不良反应的发生，这是临床中必须重视和研究的问题，本文就以上问题进行了探讨。

【关键词】甘露醇；临床应用

【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.17..02

【Abstract】As a hypertonic dehydration agent，mannitol is widely used in clinical practice，It plays an important role in the treatment of stroke，cervical spondylosis，lumbar disease，blood pressure， kidney and so on，How to make full use of its clinical effect，and try to avoid the occurrence of adverse reactions，which is the problem that must be paid attention to and studied in clinic，In this paper，the above problems are discussed.

【Key words】mannitol；clinical application

甘露醇作为一种渗透性脱水利尿剂，在临床中得到了广泛的应用，它具有脱水、清除氧自由基、降低血粘度、改善微循环等作用，现就甘露醇的临床应用作一简单阐述。

1 甘露醇与脑卒中

1.1 甘露醇在脑出血中的应用

脑出血是神经内科的常见的急危重症，常常危及患者的生命，甘露醇作为一种快速的渗透性脱水药，有明显的脱水降颅内压，防治脑水肿的作用，防止脑疝发生，从而在挽救患者生命中发挥了重要作用。

石义亭和孔宪兰等研究显示脑出血为一过性[1]，可自行停止，继续出血多发生在6h～24 h以内，对于中小量的脑出血，多为小血管破裂出血，患者多神志清楚，症状较轻微，在机体代偿作用下，颅内压并无明显增高，若此时过早使用甘露醇，患者多病情加重，神志转昏迷，甚至因严重的脑疝而死亡。笔者注意到，目前盲目使用甘露醇的现象仍然存在，许多患者在“120”急救途中常规使用了甘露醇，其中有不少患者神志由清醒转昏迷，某些患者在基层医院治疗过程中也有因过早使用甘露醇后导致病情加重，具体情况还有待研究。原因在于早期脑出血尚未停止，此时使用高渗的甘露醇，会渗透至血肿内使渗透压急剧升高，出血量迅速增加而使血肿扩大，压迫脑细胞使其缺血坏死，严重者导致脑疝形成，从而使病情加重。故对于出血量不大的脑出血，24 h内不宜使用甘露醇。但是，对于因大血管破裂导致的大量脑出血患者，出血量多在50 mL以上，患者多昏迷，头颅CT提示脑疝形成，此时患者易短期内因脑疝死亡，与加重出血的危险相比，甘露醇快速而强烈的脱水作用对患者利大于弊。此时宜早期快速静滴甘露醇，以降低颅内压缓解脑疝，尽量挽救患者的生命。

1.2 甘露醇在脑梗死中的应用

自由基是缺血性脑血管病组织细胞损伤的重要原因，甘露醇可清除自由基在脑梗死治疗中发挥着重要作用。脑梗死后会产生大量的自由基，而缺血后再灌注刺激氧自由基产生并进一步导致组织细胞的损伤。自由基可破坏神经细胞的结构和功能，也可损害血管壁及血脑屏障，从而导致血管源性脑水腫。20%的甘露醇不仅脱水，而且清除氧自由基，抑制神经细胞膜脂质过氧化，保护脑细胞，减轻其因缺血缺氧所致的损伤。

2 其他应用

甘露醇在心肺脑复苏中对脑复苏起着至关重要的作用，应用渗透性利尿剂甘露醇脱水降低颅内压，以减轻脑组织水肿，有助于大脑功能恢复；甘露醇在临床中还具有辅助降压作用，特别是在基层医院缺医少药的情况下，常常缺乏或不会使用强效降压针剂，而甘露醇应用较普遍，甘露醇具有强效快速的脱水利尿作用，其脱水利尿作用可使血容量减少，从而使血压下降（2）；众所周知，长时间大剂量使用甘露醇，可损害肾功能，但甘露醇同时具有肾脏保护作用，高渗的甘露醇不参与体内代谢，可有效的增加肾灌注和滤过率，增加肾脏血供和排尿量，从而减轻肾病患者的肾水肿，促进体内毒素排出，所以在肾功能保护中，甘露醇脱水、利尿，发挥着重要作用。

3 甘露醇的应用注意

甘露醇作为临床广泛应用的脱水利尿剂，对其可能引起的不良反应要引起足够的重视。如长时间大剂量使用引起水和电解质代谢紊乱；过快过量的使用甘露醇可引起急性肾功能衰竭及急性心力衰竭；甘露醇发生静脉渗漏可导致局部组织水肿坏死；老年患者使用甘露醇如不控制用量更易发生肾功能损害等。所以，甘露醇在临床中的应用是一把双刃剑，灵活把握甘露醇的使用时程和剂量，注意使用的细节，对甘露醇的临床合理使用非常重要。

综上所述，甘露醇作为一种经济、速效的脱水利尿剂，在临床疾病治疗中发挥着重要作用，有力的解除了患者的病痛。科学的掌握其使用方法，可以在充分发挥其作用的同时，避免其对机体的损害，这值得临床进一步的研究和探讨。

参考文献

[1] 石义亭，孔宪兰，甘露醇对高血压性脑出血患者早期继续出血的影响[J]，中华医学杂志：2000，80（11）：849—851.

[2] 杨宝峰，药理学，人民卫生出版社，2003：236.

本文编辑：李 豆endprint