冯爱平 王文*

丘脑出血是高血压脑出血中常见的出血类型，约占10%，起病急，发展快，对丘脑出血并发脑室铸型的患者，传统手术多是脑室外引流。随着显微外科技术和内镜技术的发展，提高脑出血的手术疗效，也成为神经外科治疗脑出血发展的一大趋势，微创技术治疗脑出血成为主流趋势。本科自2017 年1 月至2019 年10 月采用显微技术和神经内镜技术相结合（双镜技术）治疗丘脑出血并发脑室铸型31 例，疗效优于传统手术脑室外引流，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经临床和CT 影像下诊断丘脑出血并发脑室铸型31 例，其中，男18 例，女13 例；年龄40～81 岁，平均60.6 岁。有高血压病史者27 例，其中，浅昏迷者18 例，中昏迷者10 例，深昏迷者3 例。纳入标准：（1）发病时间在24～36 h 内，经头颅CT 证实为丘脑出血破入双侧脑室，一侧或两侧有脑室铸型，按多田氏公式计算，血肿量在30～50 ml；（2）生命体征稳定，格拉斯哥评分在4～8 分。排除标准：（1）有明确证据显示丘脑出血由动静脉畸形、动脉瘤、外伤、肿瘤卒中所致出血者；（2）存在明显的凝血功能异常及心肾功能异常者。

1.2 方法 对丘脑出血破入脑室并发脑室铸型者，本组病例均采用全身麻醉插管下，经丘脑血肿侧额叶皮质入路，进入侧脑室，先在显微镜下清除，所及视野均无血肿后，置入内镜（KARL STORZ 28164LA），清除残余血肿，通过室间孔，清除三脑室内血肿；辨认透明隔静脉，切开透明隔，清除对侧侧脑室血肿。遇到出血的责任血管，用吸引器吸住血管，低功率精确电凝血管止血。脑室内不置引流。……