杨凌锋 干琴静 周鑫斌 邱原刚*

de Winter 综合征是荷兰医生de Winter 与其同事于2008年在新英格兰杂志上首次报道的一种新的心电图表现［1］，该心电图高度提示冠状动脉前降支近段急性闭塞。此类患者并无典型的ST 段抬高型心肌梗死的表现，其典型表现为胸前导联ST 段上斜型压低伴T 波高尖。该征象在急性前壁心肌梗死中的发生率为2%［1-2］。在过去十余年时间里，有许多de Winter综合征病例被陆续报道，进行急诊造影后发现大多为前降支近端严重急性闭塞，因此，对于此类心电图表现应引起重视，应将其识别为STEMI 等同心电图并进行紧急处理，以减少死亡率以及不良预后。目前国内《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》已经提出应将de Winter 综合征视为STEMI 的等同心电图改变［3］，而美国心脏协会（AHA）或欧洲心脏病学会（ESC）对这一特殊心电图表现的管理仍未写入相关指南，此类心电图表现若被视为NSTEMI，必然将延误诊断和治疗，增加患者死亡风险。本文旨在总结历年来与de Winter 综合征相关的文章，对该类疾病的临床特点及机制进行深入学习，就目前对de Winter 综合征的认识作一总结。

1 心电图

1.1 心电图特征 de Winter 综合征实际上是由DRESSLER等［4］在1947 年首次报道的，其报道的27 例急性心肌梗死患者初始心电图显示高T 波，其中1 例有de Winter ST-T 改变。2008 年DE WINTER 等［1］通过回顾分析1532 例前降支近段闭塞急性心梗患者心电图变化，发现有30 例（2%）患者未出现典型ST 段抬高的心肌梗死急性期改变，并将此类心电图做出更详细的描述和总结：①V1-V6 的ST 段在J 点后上斜型压低1～3 mm，并与直立高尖对称T 波相延续；……