刘 贵 唐乾坤 郑歆蕾

四川省广元市第一人民医院(628017)

妊娠期糖尿病为妊娠期常见代谢、分泌疾病类型[1]。妊娠期血糖水平控制不良易导致妊娠结局不佳，甚至胎儿出现早产、酸中毒以及生长情况不良等并发症，控制与监测患者血糖水平对改善母婴结局有重要指导意义[2]。本研究对不同血糖水平妊娠期高血糖孕妇资料予以分析，为指导妊娠期糖尿病血糖干预提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性收集2016年10月—2019年10月在本院产前检查并分娩的妊娠期糖尿病患者107例、正常孕妇50例临床资料。纳入标准：①妊娠期糖尿病诊断参照相关标准[3]；②空腹血糖≥5.6mmol/L与餐后血糖≥6.7mmol/L为血糖控制不佳，否则为血糖控制良好；③单胎妊娠；④年龄21～36岁；⑤相关资料完整。排除标准：①各种重要器官如心、肺等器官存在问题；②多胎妊娠或妊娠期高血压；③孕前存在糖尿病史；④近期接受过影响血糖水平治疗；⑤并发内分泌与血液系统功能障碍类疾病。依据患者血糖控制情况分为血糖控制良好组和血糖控制不佳组。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 干预方法

妊娠期糖尿病患者在产检和住院时接受运动与饮食干预，情况严重者采用胰岛素降糖治疗；对照组孕妇接受血糖水平监测，保证孕妇血糖水平正常。此期间至胎儿分娩均接受血糖水平监测与记录。

1.3 观察指标

比较孕妇血糖水平、体质指数，妊娠结局，新生儿出生后血糖、血清胰岛素水平及并发症。①孕妇血糖采用葡萄糖氧化酶法测定，均在孕妇分娩前24h分别测定空腹血糖、糖化血红蛋白与餐后2h血糖。②妊娠结局包括分娩方式与并发症，分娩方式包括剖宫产、自然分娩，并发症包括胎膜早破、产后出血、酮症酸中毒、羊水过多、产褥感染；③新生儿出生后立即测定体质指数，出生后30min应用血糖仪测定微量血糖水平，血清胰岛素水平在新生儿出生后1～2d内抽取静脉血应用电化学发光法测定；④新生儿并发症，包括早产、新生儿窒息、巨大儿、高胆红素血症、新生儿低血糖。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料

血糖控制良好组53例，年龄(30.6±2.2)岁(22～35岁)，孕周(39.3±0.2)周(38～40周)。血糖控制不佳组54例，年龄(30.4±2.1)岁(21～36岁)，孕周(39.3±0.2)周(37～40周)。对照组50例，年龄(30.6±2.2)岁(21～34岁)，孕周(39.2±0.3)周(37～39周)。3组孕妇年龄与分娩胎龄比较无差异(P>0.05)。

2.2 孕妇血糖水平、体重指数比较

血糖控制良好组空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖与体质指数与对照组无差异(P>0.05)，但均低于血糖控制不佳组(P<0.05)。见表1。

表1 各组孕妇血糖水平、体重指数比较

2.3 孕妇妊娠结局比较

剖宫产和自然分娩比率各组无差异(P>0.05)，血糖控制不佳组胎膜早破、产后出血、酮症酸中毒、羊水过多、产褥感染等发生率高于血糖控制良好组和对照组(P<0.05)。见表2。

表2 各组孕妇妊娠结局比较[例(%)]

2.4 新生儿出生后血糖、血清胰岛素水平比较

血糖控制不佳组新生儿血糖值(2.43±0.76 mmol/L)低于血糖控制良好组(2.95±0.62 mmol/L)和对照组(3.24±0.86 mmol/L)，血清胰岛素水平(264.78±57.38 mmol/L)高于血糖控制良好组(182.59±52.67 mmol/L)和对照组(179.62±49.57 mmol/L)(F=15.634、43.485，均P<0.05)，血糖控制良好组和对照组新生儿血糖值与血清胰岛素水平无差异(P>0.05)。

2.5 新生儿并发症比较

血糖控制良好组和对照组新生儿并发症发生无差异但均低于血糖控制不佳组(P<0.05)。见表3。

表3 各组新生儿并发症比较[例(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病患者胰岛功能障碍和激烈胰岛素抵抗作用，使机体发生代谢紊乱[4]。形成妊娠期糖尿病[5]。血糖水平过高会危害孕妇及新生儿健康，导致母婴出现各种并发症预后不良[6-7]。有研究显示孕期血糖控制关系着孕妇与新生儿预后，孕期血糖水平达到正常或接近正常水平可有效改善母婴预后[8-9]。本文对照组孕妇、血糖控制良好与不良孕妇剖宫产率存在上升趋势但未见统计学差异，可能是由于妊娠期糖尿病孕妇接受饮食与运动干预，在分娩时适当放宽了剖宫产手术指征，或可能本研究纳入孕妇样本量较少有关。血糖控制不佳组并发症发生率高于另外两组，提示血糖控制不佳会增加孕妇相关不良并发症发生，妊娠期高血糖致使羊膜分泌量增多，孕妇羊水量增多诱发胎膜破裂从而发生早产；血糖过高则会导致孕妇在分娩时出现宫缩乏力情况，增加了产后出血风险；糖尿病导致患者抵抗力不佳，易感染各种病毒诱发酮症酸中毒[10-11]。而通过有效控制且控制良好患者并发症可降低到正常孕妇，提示控制血糖的重要性。

研究显示，近40%糖尿病孕妇分娩出新生儿血糖过低[12-13]。本研究血糖控制不佳组新生儿血糖值低于血糖控制良好组和对照组，血清胰岛素水平高于血糖控制良好组和对照组。糖尿病孕妇异常高血糖水平通过胎盘影响胎儿血糖，但孕妇体内胰岛素却不能由胎盘传至胎儿体内，胎儿体内长时间高血糖水平导致患儿胰岛素大量分泌，胎儿出生后胰岛素持续高水平使胎儿血糖水平过低。研究显示，妊娠期糖尿病产妇娩出新生儿容易出现低血糖、早产、窒息以及低血糖等并发症[15-16]。本研究中血糖控制不佳组新生儿并发症发生率高于血糖控制良好组和对照组，提示应重点关注母体血糖水平对于新生儿结局影响。母体血糖水平异常导致胎儿在生长期间长期处于高血糖环境中，激活了血糖-胰岛素-胰岛素样生长因子轴，不仅导致巨大儿出现，还会使新生儿血糖水平过低，威胁新生儿健康，应该重点关注新生儿尤其是血糖水平控制不佳孕妇新生儿血糖变化[17]。为减少妊娠期孕妇血糖水平异常，临床医师需加强相关健康宣教，为孕妇制定合理营养摄入以及锻炼方案，防止孕妇因营养摄入过量所致血糖水平变化；同时加强新生儿尤其是巨大儿血糖监测，出现异常立即采用对症处理，保证新生儿生命健康[18]。

综上所述，妊娠期孕妇血糖水平控制情况关系着孕妇妊娠结局以及新生儿并发症发生，血糖控制良好可以有效降低母婴并发症发生，改善母婴预后，提示妊娠期高血糖孕妇需要积极有效控制血糖，以保证母婴安全。