李一鸣 陈 华 郭东风

上海市浦东新区公利医院(200135)

子宫肌瘤为良性肿瘤，未及时治疗可能引起患者月经改变、腹部包块、阴道排液等症状[1]。临床治疗需根据患者生育要求、年龄及症状等综合考虑，症状明显、肌瘤有恶性病变可能且无生育要求者宜行全子宫切除术治疗[2]。传统开腹子宫全切除术创伤大，患者不易接受[3]。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)和腹腔镜子宫全切术(TLH)是目前治疗子宫肌瘤的微创术式，较传统开腹子宫全切除术具有出血少、创伤小及恢复快等特点[4]。但LAVH视野相对较小，暴露困难，手术难度较大；TLH术中能够获得较清晰的手术视野并减少对盆腔干扰，但腹腔中CO2易导致皮下气肿[5]。鉴于两种术式均有优缺点，且目前缺乏二者的系统对比研究。本研究主要比较LAVH与TLH对子宫肌瘤患者术后恢复和安全性，为治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018年1月—2019年5月在本院接受子宫肌瘤治疗的患者60例临床资料。纳入标准[6]：经临床症状及体征，B超或子宫镜检查确诊为子宫肌瘤。手术适应证：①子宫肌瘤合并月经过多或子宫异常出血引起贫血，或压迫神经系统、消化系统及泌尿系统等产生相应症状，药物治疗无效；②绝经后未行激素治疗但肌瘤仍继续生长；③无生育要求、不期望保留子宫；④无开腹探查指征；⑤肿瘤直径<10cm且≤4个。排除标准：妇科腹部手术史≥2次；中转开腹可能；盆腔重度粘连、子宫活动度有限；阴道狭窄、阴道畸形无法暴露手术视野；心肝肾等内科疾病急性期；全身感染或生殖道感染急性期；严重凝血功能障碍和血液病；腹腔镜禁忌证；其他无法耐受麻醉和手术者；盆腔恶性肿瘤。60例依治疗方式分为LVAH组和TLH组。本研究经本院伦理委员会审批，患者均签署手术知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1TLH全麻，常规术前准备后建立套管针穿刺并创建气腹。在腹腔镜下探查脏器，取钳夹依次处理右侧圆韧带、输卵管根部和卵巢固有韧带，取超声刀切断韧带，参照以上方式处理对侧。……