曹珮华 黄凤霞 李正堃 张淑莉

(西安医学院医学技术学院，陕西省西安市 710021，电子邮箱：caoph@163.com)

《临床检验仪器学》是医学检验技术专业的主干课程之一，内容涉及各种临床检验仪器的组成结构、工作原理、性能指标、使用方法和常见故障排除等相关的理论知识和技术应用[1-2]。而实验教学是这门课程的重要组成部分，许多重要的概念和方法必须通过实验才能让学生更好地掌握。实验教学的好坏是衡量《临床检验仪器学》教学质量的关键[3]。如何在实验教学环节中充分调动学生的学习主动性和积极性，使学生真正成为教学活动的主体，是我们每一位专业教师值得深思的问题。雨课堂是一款基于PowerPoint和手机微信的智能教学辅助终端，其主要功能在于建立课前、课中和课后师生之间的沟通桥梁[4-5]。翻转课堂是对传统教学的一种翻转，其本质是对教师传授知识与学生接受知识的“翻转”安排，即学生首先在课前接触课程(通常是阅读文献或观看视频讲座)，然后在课堂通过问题解决、讨论或辩论等策略完成知识内化，目前已发展成为全球最为流行的课堂教学模式之一[6-7]。近年来，笔者所在的教学团队利用雨课堂结合翻转课堂教学的方法开展《临床检验仪器学》实践教学改革，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 于《临床检验仪器学》授课学期，在西安医学院医学技术学院医学检验技术专业2013～2016级796名学生中，采用随机数字表法从各年级分别抽取80名学生共320名学生为研究对象。以2013、2014级学生为对照组(160名)，2015、2016级学生为观察组(160名)。对照组男生36名，女生124名，年龄(21.5±1.2)岁；观察组男生42名，女生118名，年龄(21.3±1.4)岁。两组学生的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教学方法 (1)对照组采用传统临床实践教学模式，由附属医院检验技师向学生展示检验科仪器设备的结构及讲解相关原理、操作与仪器维护保养等知识。(2)观察组在传统临床实践的基础上选择合适内容实施雨课堂结合翻转课堂教学模式。下面以生化检验仪器教学为例进行说明。雨课堂结合翻转课堂教学模式实践教学分为6个模块，分别为课中4个模块(上台讲课、仪器操作拆装、仪器销售模拟、知识竞答)、课后2个模块(实验总结报告、图片视频资料)，每位学生必须参与其中之一。① 课前准备。教师通过雨课堂平台在课前向学生发布课堂教学内容及预习课件，学生按照学习计划自学课件、查阅资料、交流讨论。② 课中学习。将观察组学生分组，每组约30人，各组再分为4个小组，每小组7～8人。课堂教学实施由学生主导，各小组长按照课中4个模块内容分工，确保组内每位学生至少参与1个模块。上台讲课模块让学生走上讲台变身为“教师”进行理论授课；仪器操作拆装模块需要学生示教仪器结构、操作的注意事项、演示仪器拆装、常见故障的排除等；仪器销售模块为小品表演模块，学生抽签分饰仪器销售员或采购员，模拟仪器现场销售场景；各小组派出3名学生参加知识竞答模块。各小组学生4个模块的课堂表现均由其他组学生评分，教师仅进行指正点评。③ 课后作业。要求全体学生对课堂内容进行梳理，对各自的课堂表现进行反思并书写总结报告；各小组将学生讲课、操作拆装仪器等的影音资料上传至雨课堂平台共享，由教师予以评分。汇总各小组6个模块的得分作为该小组学生本次实验课的成绩并计入平时成绩。

1.3 教学效果评估

1.3.1 理论、实践考核：理论、实践考核成绩均采用百分制(0～100分)，考核内容全部是教学大纲重点要求部分。实践考核在整个课程实践教学完成后进行；采用抽签方法决定所操作的仪器，考生按考试要求独立对仪器设备进行参数设置、操作实践并撰写结果报告。学期结束时进行理论考试，学生闭卷作答，独立完成。

1.3.2 问卷调查：课程结束后，给观察组160名学生发放调查问卷，调查学生对雨课堂平台联合翻转课堂教学模式的评价，让学生匿名自填问卷；问卷内容共8个项目，各项目均分为“赞成、不赞成、无所谓”3级。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生的理论、实践考核成绩 观察组学生的理论、实践考核成绩分别为(88.5±6.9)分、(92.1±5.2)分，对照组学生的理论、实践考核成绩分别为(79.7±7.5)分、(84.2±6.6)分；观察组学生的理论、实践考核成绩均优于对照组(t=10.922，P<0.001；t=12.033，P<0.001)。

2.2 观察组学生对雨课堂结合翻转课堂教学模式的评价 结果显示，93.13%的学生赞成在实践教学中引入雨课堂结合翻转课堂教学模式；除“有助于客观衡量学生的综合素质”外，90%及以上的学生均认为雨课堂结合翻转课堂教学模式可以提高学习兴趣、提升分析解决问题的能力、提高自主学习的能力、提高团队协作能力、提高学习效率及知识掌握、提高沟通交流能力。见表1。

表1 观察组学生对雨课堂结合翻转课堂教学模式的评价[n(%)]

3 讨 论

《临床检验仪器学》作为整个医学检验知识体系的重要一环，是联系基础医学、工程学与医学检验技术之间的纽带和桥梁，也是一门实践性极强的应用学科[8-9]。然而，因课程自身的特殊性，传统的教学实践过程中仍然面临着诸多亟待解决的问题。传统的临床实践教学中，学生只能被动地听老师讲解仪器设备的结构、操作、维护保养等知识，很少能动手操作仪器，而维护保养、故障排除等操作就更少。这种教学方法不利于学生将理论与实践结合起来，难以激起学生的学习热情，学生对知识的掌握往往停留于表面。

本次教学改革中，我们在《临床检验仪器学》课程的临床实践中采用了雨课堂结合翻转课堂的教学模式。通过该教学模式，可以实现课前、课中和课后的无缝衔接，教师课前通过雨课堂平台将课件和学习资料发送给学生预习，学生在自学过程中遇到问题可通过雨课堂平台与教师进行全天候无障碍沟通，提高了师生交流的广度、深度及时效性[10]；课堂上学生变身“教师”进行授课，由于与听课同学是同龄人，其他同学遇到不懂的内容会马上质疑询问，充分调动了课堂的学习气氛；仪器销售模拟与知识竞答模块的设置，不仅让学生加深对相关仪器理论知识的理解，而且还能丰富学生的社会阅历，全面成长；课后要求学生进行课程反思，提交音视频资料，可督促学生发现自身的优缺点，有利于学生间的良性竞争[11]。课中、课后分别采取学生互评、教师评价的方式，既保证教师客观、公正地全程参与教学，又能够创造良好的学习氛围，让学生真正地、主动地参与到课堂学习活动中，有利于学生整体素养的提高和全面发展。另外，除分数之外，教师评价还会有针对性地给予学生激励性的评语。这种方式能够加强师生之间的交流，体现教师对学生的尊重和爱护，有利于激发学生学习的积极性。本研究发现，观察组的理论、实践考核成绩均优于对照组(均P<0.05)，说明雨课堂结合翻转课堂的教学模式应用于《临床检验仪器学》实践教学中，能够提高学生实践操作和理论知识的学习效果。对观察组的问卷调查结果显示，93.13%的学生赞成在实践教学中引入雨课堂结合翻转课堂教学模式，大多数学生认为新模式对提高学习兴趣、自主学习、分析解决问题的能力、团队协作能力、沟通交流能力很有帮助，说明大多数学生更愿意认同自主参与、合作探究式学习和解决实际问题的方式。但笔者也发现部分学生受到基础较薄弱、学习习惯差、缺乏学习兴趣等因素影响，对该教学模式持有抵触、偏见和抱怨的态度。因此教师在开展教学时需要做好教学前期分析，包括教学目标、学习者特征和教学组织策略分析[12]。具体做法是教师应根据翻转课堂的教学目标，选取难易相当的教学内容，筛选适合于开展教学的对象，运用雨课堂平台重构传统课堂，选择以学生为主体的教学策略去设计教学内容组织方式，最终形成翻转课堂，并做到因材施教，促进每个学生的充分发展。

今后，我们将继续实施并完善雨课堂结合翻转课堂实践教学模式，同时还要利用方便快捷的网络媒介建立虚拟仿真实验室，让学生不再受到时间和空间的限制，而是通过手机等移动终端随时访问虚拟实验教学系统，并进行实验课程的学习，使教学信息和实验资源实现最大限度的共享[13-14]。随着信息技术日新月异的发展，世界正在进入以网络为主的信息时代。我校基于互联网开展的《临床检验仪器学》线上线下相互融合的实践教学模式，以其丰富多彩的数字资源、方便即时的师生链接、灵活多样的教学手段、新颖高效的教学方法，正受到越来越多师生的青睐。实行线上线下教学衔接的同时，学生的动手能力、自学能力、协调组织能力、创新能力和团队合作能力等方面都得到了相应的提高。