黄大敏 刘双花 赵 云

(1 右江民族医学院公共卫生与管理学院，广西百色市 533000，电子邮箱：929935275@qq.com；2 百色学院数学与统计学院，广西百色市 533000)

国务院办公厅印发的《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》提出，2015年底前，大病保险要覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，到2017年，建立起比较完善的大病保险制度[1]。全面覆盖大病医疗保险制度有利于改善弱势人群“看病难”和“看病贵”的问题，但在不同地区这一重大惠民政策的具体执行过程仍有差异[2-3]。百色市处于西南老少边区，由于社会经济发展、医疗卫生事业、居民受教育水平和观念、医疗卫生政策宣传模式等情况与各发达省(区)、市不同,家庭经济困难和贫困的居民较多，“看病难、看病贵，特别是生大病看不起”问题突出[4]。我们通过前期实地调查发现，百色市部分县区城乡居民对大病保险的认识模糊。为了解城乡居民对大病保险的认知情况，本研究对百色市527名城乡居民进行了大病保险相关知识知晓情况和影响因素问卷调查，为政府和有关部门今后开展大病保险政策宣传方面提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，选择右江民族医学院附属医院、百色市人民医院、田阳县田州镇作为本次调查的地点，于2017年6月中旬对18周岁以上的百色市居民进行问卷调查。纳入标准：(1)百色市户籍,且在百色市连续居住或劳动1年及以上；(2)调查对象自愿参加本次调查并签署知情同意书。排除标准：(1)非百色市户籍居民；(2)有认知功能障碍者或不配合调查者。本次调查共发放问卷550份，回收有效问卷527份，有效问卷率为95.8%。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷设计：自编问卷调查表《百色市城乡居民大病保险知晓率问卷调查》，包含人口学资料、个人健康状况、健康相关保险购买情况、就医情况、大病保险相关知识5个维度内容。其中，大病保险相关知识包括5条核心信息，即大病保险政策知晓、大病保险筹资标准、大病保险保障范围、大病保险起付线水平、大病保险报销流程。

1.2.2 评价标准：大病保险相关知识核心信息答对得1分，答错得0分，得分范围0～5分，大病保险相关知识核心信息总计得分5分者判断为完全知晓，否则为不知晓或部分知晓。

1.2.3 调查方法及质量控制：由经过统一培训的调查员对调查对象进行面对面的调查，调查前先向调查对象说明本次调查的目的和要求，由调查对象自行填写问卷，如遇到填写困难者，则由调查员协助完成。所有问卷当场回收，对回收的调查问卷及时进行审核，对不合格的调查问卷进行剔除。为避免数据录入错误，采用EpiData3.1软件对数据进行双录入，并进行一致性校验。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料以例数和构成比表示，组间率的比较采用χ2检验；采用非条件二元Logistic回归分析模型进行多因素分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象基本情况 调查对象以25～<40岁和40～<55岁年龄段人群为主，月收入多在3 500元以下，户籍以农村为主，农民为最常见的职业，其他特征见表1。

表1 调查对象基本情况

2.2 大病保险相关知识核心信息知晓情况 大病保险相关知识核心信息得分0分、1分、2分、3分、4分、5分各39人(7.40%)、102人(19.35%)、143人(27.14%)、105人(19.92%)、80人(15.18%)、58人(11.01%)，以2～3分为主，占47.06%，完全知晓率为11.01%。

2.3 影响城乡居民大病保险相关知识完全知晓的单因素分析 不同性别、文化程度、婚姻状况、户籍、收入水平及是否购买过健康保险的居民大病保险完全知晓率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；不同年龄、职业、慢性病患病情况、过去1年内住过院或患重病情况的居民大病保险知晓率比较，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 单因素分析结果[n(%)]

2.4 影响城乡居民大病保险完全知晓的多因素Logistic回归分析 以大病保险完全知晓为因变量，将上述单因素分析中具有统计学差异的因素作为自变量纳入非条件二元Logistic回归模型，分析城乡居民大病保险完全知晓的影响因素，变量赋值见表3。结果显示，公职人员、患有慢性病、过去1年内住过院、过去1年内患重病是影响城乡居民大病保险相关知识完全知晓的因素(均P<0.05)，见表4。

表3 变量赋值情况表

表4 多因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

本次调查中，城乡居民大病保险相关知识总体完全知晓为11.01%，低于国内其他学者报告的大病保险知晓率[5]。这说明当前百色市对于大病保险的宣教工作仍存在不足，导致城乡居民对于大病保险相关知识的掌握不够全面。因此根据本次调查结果，政府相关部门应该在百色市城乡居民之间大力开展大病保险相关政策的宣教，内容包括什么是大病保险，大病保险中的大病包括哪些，大病保险筹资标准，大病保险起付线水平和大病保险报销流程[6-7]。

一般认为，文化水平、收入水平和购买健康相关保险是影响居民知晓大病保险的重要因素[8]。但本次调查结果显示，文化水平、收入水平并不是影响城乡居民大病保险完全知晓的因素(P>0.05)。这可能与本次研究纳入的调查对象文化水平和收入水平普遍较低有关，大专及以上学历只有38人(7.21%)，大部分月收入在3 500元以下(87.86%)，这与百色地处老少边山穷地区，经济、文化、社会等各方面发展相对滞后有关，一定程度上导致本研究的结果与常识相悖。在本研究中购买健康相关保险也不是影响百色市城乡居民大病保险完全知晓的因素(P>0.05)，一般来说居民购买健康相关保险是防止灾难性支出，而大病保险是政策性医疗保险，两个险种在内容上并不具备相关性，因此即使居民购买过健康相关保险也并不一定知晓大病保险相关内容。

多因素Logistic 回归分析结果显示，公职人员身份是影响调查对象大病保险相关知识完全知晓的一个重要因素(P<0.05)。这可能与公职人员比较关心医疗保险政策而且比较容易获得相关知识有关，因此他们对大病保险相关知识的完全知晓率更高。相比于健康人群，患有慢性病、过去1年内住过院和过去1年内患重病的居民对住院费用、保险报销等比较敏感和关注，因此他们在医院就诊或平时生活中会比较积极主动地获取大病保险等相关知识，因此其对大病保险相关知识的知晓更加全面。

综上所述，城乡居民大病保险相关知识知晓率较低，与居民的患病情况和居民自身积极主动关注和了解大病保险政策有关，同时居民的职业、慢性病情况及住院情况对其也有一定影响。因此，地方政府相关部门应根据人群的自身特征和其接受能力特点，采取通俗易懂、群众喜闻乐见的宣教工作[9]。积极发挥新媒体平台的作用，开展连续性的宣传教育活动，大力解决百色市城乡居民大病保险知晓率低的问题。