史瑶平， 翟 博

上海交通大学医学院附属仁济医院 肿瘤介入科， 上海 200127

20世纪80年代前，外科切除、放射治疗以及全身化疗是肝癌治疗的“三驾马车”，尤其外科切除，几乎是肝癌患者能否长期生存的主要希望。然而，由于外科切除对于一般身体状况及靶器官自身功能的较高要求、相对巨大的创伤和治疗风险以及较差的可重复性等因素严重限制了其适应证范围，绝大部分患者一经诊断既已失去手术机会。因此，临床亟需既具备外科切除的彻底性、又能最大限度克服其弊端，确保更多肿瘤患者可在高质量生活状态下长期生存的新型治疗方式。20 世纪 90 年代以来，物理工程学、生物工程学以及电子信息技术与医学快速联姻，介入治疗开始成为失去外科切除机会肝癌患者的不二之选，尤其以射频和微波为代表的局部消融术更被誉为堪与切除相媲美的局部治疗新技术，为更多肝癌患者带来了新的希望[1-3]。经过 30 余年的探索和积累，消融技术日臻成熟，安全性和有效性显著提升，已经成为肝癌现代治疗的中流砥柱。那么，与外科切除相比，局部消融究竟有何优势和不足？临床工作中又该如何选择呢？

1 外科切除

毋庸置疑，截至目前，至少从治疗有效性角度看，外科切除仍然是肝癌局部治疗的首选方式。但是，除了遵循彻底清除病灶的基本原则外，外科切除还须保障治疗的安全性，也即必须保留足够的肝体积、减少手术并发症以及降低手术病死率。……