陈德昌

20世纪50年代初期，呼吸衰竭通常意味着患者不能生存。脊髓灰质炎在北欧流行期间，由于疾病累及延髓造成呼吸肌麻痹，很多患者出现呼吸衰竭，病死率高达87%。

那时丹麦哥本哈根的一些医院，感染科与麻醉科通力合作，共同治疗呼吸麻痹患者。他们摒弃了传统的“铁肺”，用呼吸机进行间歇性正压通气，有效降低了病死率，推动了ICU的发展。

然而，人的生命器官和功能相互关联。有呼吸功能，没有血液循环，行吗？心脏骤停了怎么办？必须同时重建呼吸和血液循环。对于这两者，不能有取舍。这就是彼得·萨法尔教授（PeterSafer）倡导的“心肺复苏”（CPR）。

关键的一步

彼得· 薩法尔教授是一位传奇人物。1924年，他出生在奥地利维也纳。父亲是外科医生，母亲是儿科医生。在家庭教育和环境熏陶下，他很自然地选择了医学，但他学医的道路并不平坦。在希特勒执政的年代，奥地利附属于纳粹德国，萨法尔的外祖父有犹太血统，即所谓“非雅利安人群”。萨法尔曾在劳动营服务，险些被充作纳粹德国军队的士兵，送上斯大林格勒战场去跟苏联人打仗。1943年，他进入维也纳大学医学院，1948年获得维也纳大学医学博士，同年到美国耶鲁大学当住院医师。

说历史愚弄人， 也许并不符合事实。在某些历史时期，人被自己头脑中的某些思想愚弄，倒是千真万确。纳粹德国标榜雅利安人是“高贵的民族”，实际上是指日耳曼民族。希特勒鼓吹要“建设雅利安科学”“消灭犹太科学” ， 因此他把1 9 位诺贝尔奖得主以及更多其他科学家赶到了国外。历史惩罚了希特勒的愚蠢和纳粹德国的蛮横。萨法尔教授就是在这样的大背景下出走的。他迈出了关键性的一步。

萨法尔从事麻醉学的工作也遭受了一番挫折。1952年，他同夫人伊娃去秘鲁，在利马的国立肿瘤研究所创建了秘鲁第一家麻醉科。两年后他返回美国，本来想在约翰·霍普金斯医院谋职，不料医院领导不同意。他只能进入约翰·霍普金斯的附属医院，即马里兰州的巴尔的摩城市医院。在那里，萨法尔第二次创建了一家独立的麻醉科。到1961年，他到匹兹堡大学任职，把其附属的医院麻醉科建设成为美国首屈一指的麻醉科，正所谓“有志者事竟成”。

复苏ABC

萨法尔的贡献在于他所创造的医学传奇。早年在耶鲁大学上学期间，他说：“没有良好的生命支持，外科不可能取得进展。”“在麻醉科，你能够学习生命支持。”当时的他还只有25岁。

在他12岁的女儿因严重的哮喘发作不幸去世后，萨法尔对在医院外提供心肺复苏术的研究兴趣变得更加强烈。他把“心肺复苏”的各个步骤，即A（气道）、B（呼吸）、C（胸外按压），加以细化，并著有一本书叫做《复苏ABC》。所谓“C”，就是胸外按压，压迫停搏的心脏向周身排出血液。这种1 9世纪后期遗留下来的复苏技术，在1 9 5 8 年被约翰·霍普金斯医院重新重视。萨法尔毫不犹豫将“C”与A、B整合成“A—B—C第一线复苏”。

但是，“心肺复苏”成功的关键在于保护大脑免受缺氧损害，而这个有效的“时间窗”只有短短5分钟。萨法尔很快意识到在急诊室、恢复室、病房等的住院患者也可能发生心脏骤停。他认为，“在手术室学到的麻醉学，同样可以应用到手术室以外的场所”，同时他的视野也开始向手术室外延伸。

当时的美国，每年约有30万人死于心脏骤停，其中95%的患者在到达医院前已经死亡。一位消防队队长告诉萨法尔，患者从发病现场由四轮运货马车，或者灵车运到医院，路途上没有复苏治疗。而医生在医院急诊室坐等患者到来，根本也帮助不了患者。客观现实触动了萨法尔的仁心。到宾夕法尼亚大学任职后，他以不寻常的毅力，把“心肺复苏”从医院内，推向各个公共场所，包括街道、会场、宴会厅、公园、工厂等地区和场所。他制订培训课程，训练一批又一批的消防员和警察，还有众多的路上行人。

美国心脏学会（AHA）接受了萨法尔的建议，至今仍每年在世界多个国家（包括中国）定期举办心肺复苏培训班。萨法尔创建了第一家现代的急救服务中心，组建了医务辅助人员流动急救队伍。他要求“心肺复苏”在第一时间、第一现场进行，持续到患者进入医院内，让患者有机会接受后续的治疗。

仁者之心

萨法尔还把手术后需要机械性呼吸支持及输液复苏的患者，纳入复苏室全日制的服务范围。1966年，萨法尔致力于发展心肺脑复苏术（CPCR）。在中度低体温条件下，他在延长脑复苏的有效时间上，取得了成效。

由心肺脑复苏术到“延续性生命支持”，萨法尔为综合性ICU的建立奠定了基础。萨法尔被誉为“心肺脑复苏之父”，他也是美国危重病医学会的创始人之一。在他的带领下，一段时期内，众多训练有素的麻醉医师参与到现代ICU的建设当中。

萨法尔是一位智者。他不受自身固有专业的限制，不因日夜忙碌而被困缚，以毕生的精力，探索他开辟的一个新领域。一般，麻醉科医师习惯在手术室内工作，不敢涉足医院外的领域。萨法尔为什么能做到？

首先，他把尊重人的生命、尊重人的生存权利的理念付诸行动，不说空话。其次，他有仁者之心，决心改变医院外心脏骤停的高死亡率，改革院前急救服务，使更多的人群受益。

萨法尔热爱生活。他喜欢跳舞，热爱音乐，特别喜欢维也纳音乐家的作品。他不时组织室内音乐演奏会，夫人唱女高音，他弹钢琴伴奏。他重视人文学，相信医师的创新思维、情操和思想境界是培植在人文学土壤上的。他说：“医学是科学与艺术的混合物。”这位麻醉医师让我们看到这样一个人：很有抱负，很有个性，很有情趣，很有色彩。