曹红刚，苏 媛，赵 强，薛 锋，汉 英，王存邦，白 海，吴 涛

[中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院（原兰州军区兰州总医院）全军血液病中心，甘肃 兰州 730050]

肝炎相关再生障碍性贫血 (hepatitis associated aplastic anemia,HAAA) 是一种特殊类型的获得性再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)。该病患者常在患肝炎后的2～3 个月内突然发生骨髓造血功能衰竭、外周血细胞减少[1]。HAAA 患者的肝炎病原学检测结果可为阴性，其发病与肝炎病情的严重程度间亦无明显关系。合并肝炎的AA 病情进展快，患者对治疗反应差，预后不良。现报道近期我中心采用脐带间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)联合环孢素+雄激素治疗的1 例HAAA 患者，并复习相关文献进行综合分析。

病例：患者为36 岁男性，已婚，因“乏力3 个月，发现血小板减少2 个月，加重1 周”至我院就诊。患者于3 个月余前，在办公室内装修后，出现全身乏力、纳差、厌食等症状，继而出现发热，体温最高达39.0 ℃以上，伴黄疸，活动后心慌、气短，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、腹泻，无鼻衄、牙龈渗血及全身皮肤黏膜出血。后患者至当地医院就诊，行血常规检查示，白细胞(white blood cell，WBC)计数6.09×109/L，中性粒细胞绝对计数 (absolute neutrophil count，ANC)3.28×109/L，血红蛋白(hemoglobin，Hb)134g/L，血小板(platelet，PLT) 计数158×109/L，平均红细胞体积 (mean corpuscular volume，MCV)94.90 fL，平均红细胞血红蛋白含量(mean corpurscular hemoglobin，MCH)32.50 pg，平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpurscular hemoglobin concentration，MCHC)334 g/L；肝功能检测示，总胆红素263.4 μmol/L，直接胆红素253.26 μmol/L，间接胆红素10.14 μmol/L，谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)2 687 U/L，谷草转氨酶(aspertate aminotransferase，AST)1 503 U/L，γ 谷氨酰转移酶520 U/L，碱性磷酸酶392.60 U/L；病毒性肝炎相关检测为阴性；凝血功能检测示，纤维蛋白原1.38 g/L，凝血酶时间测定21.90 s，抗凝血酶Ⅲ66.70%；肝硬化指标检测示，透明质酸171.20 ng/mL(参考值<100 ng/mL)，层粘连蛋白117.00 ng/mL(参考值<50 ng/mL)，Ⅲ型前胶原N 端肽63.22 ng/mL(参考值<30 ng/mL)，Ⅳ型胶原65.64 ng/mL(参考值<30 ng/mL)；自身抗体均(-)。予患者行全腹MRI 检查，结果示肝、胆、胰、脾、双肾未见异常，未见胆道狭窄及梗阻；腹部彩超检查结果也未见异常。当时外院考虑患者为急性黄疸型肝炎，给予降低转氨酶、退黄等对症支持治疗(具体药物不详)，后患者的肝功能较前有好转，但其余病情未见明显改善，并出现了WBC、PLT计数逐渐降低。

发病后2 个月余，患者又转至另一医院诊治。……