缺铁性贫血的病因诊断

2021-03-07王小钦

诊断学(理论与实践) 2021年6期

王蔚，王小钦

（复旦大学附属华山医院血液科，上海 200040）

贫血患者占世界人口的1/4 以上，其中约有一半由缺铁造成，部分患者就诊时就已经发展为缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)；有部分患者存在铁缺乏，但尚未发生贫血，而其如果不接受治疗就会进展为IDA。诊断单纯的绝对性缺铁并不困难，但患者如果合并其他疾病，诊断时就会有困难，而且仅仅诊断IDA 是不够的，更重要的是对导致患者缺铁的病因进行诊断，否则可能漏诊消化道肿瘤等严重疾病而延误治疗，或者由于慢性失血病因未去除导致治疗效果不佳或反复多次复发。目前临床医师对IDA 的病因诊断不够重视，特别对于老年人或合并其他疾病时，更需要重视病因诊断。

缺铁性贫血的诊断标准

国内IDA 的诊断主要有以下几条标准，符合第1 条的同时符合第2～5 条中任何一条就可以诊断为IDA[1]。①小细胞低色素贫血，成年男性血红蛋白(hemoglobin,Hb)<120 g/L，女性Hb<110 g/L，孕妇<100 g/L；平均红细胞容积<80 fL，平均血红蛋白含量<27 pg，平均血红蛋白浓度<320 g/L。②血清铁蛋白<12 μg/L，血清铁<8.95 μmo1/L，运铁蛋白饱和度<15%，总铁结合力>64.44 μmol/L。③红细胞游离原卟啉>0.9 μmol/L 或血液锌原卟啉>0.96 μmol/L，或红细胞游离原卟啉/血红蛋白>4.5 μg/g Hb。④血清可溶性运铁蛋白受体>26.5 nmol/L。⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。

国内血清铁蛋白的正常参考值，男性为30～400 μg/L，女性为13～150 μg/L。关于IDA 诊断标准中血清铁蛋白的阈值一直有争议，虽然目前的诊断标准中以血清铁蛋白<12 μg/L 代表贮存铁耗竭，但在临床实际应用中，常以<30 μg/L 作为贮存铁减少的标准，其诊断IDA 的灵敏度和特异度分别为92%和98%[2]。所以，当患者的血清铁蛋白水平低于30 μg/L 时，已经处于铁缺乏，即使无贫血，也应该接受补铁治疗[3]。

在慢性炎症、术后等患者或老年人中，诊断IDA 的血清铁蛋白临界值则应提高，因为铁蛋白是一个急性时相反应蛋白，炎症因子可以诱导其产生，所以血清铁蛋白水平<100 μg/L 时就要考虑存在铁缺乏；而其运铁蛋白饱和度标准也需要从15%提高到20%，即运铁蛋白饱和度<20%时要考虑存在铁缺乏。此外，当以上人群的血清铁蛋白水平为100～300 μg/L，而运铁蛋白饱和度<20%，仍提示其存在铁缺乏[4]。具体IDA 的诊断流程见图1。