杨 伟

（中原油田医疗卫生服务中心濮东医院，河南 濮阳 457001）

过敏性鼻炎是耳鼻喉科临床常见病、多发病，是由鼻痒、喷嚏、流涕等症状，严重影响患者的身体健康。目前临床用于过敏性鼻炎的治疗药物以抗组胺药、鼻用糖皮质激素为主。枸地氯雷他定是抗组胺药物，属于第3代药物。枸地氯雷他定口服吸收后在体内转换为地氯雷他定，发挥抗过敏的作用，但长期疗效不够理想、易复发，长期用药还易导致不良反应［1］。苍耳子鼻炎滴丸的主要成分是苍耳子油，白芷浸膏粉，辛夷挥发油，石膏浸膏粉等，具有疏风，清肺热，通鼻窍，止头痛之功效，临床上常将其应用于过敏性鼻炎的治疗［2］。本研究用苍耳子鼻炎滴丸联合枸地氯雷他定片治疗过敏性鼻炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共150例，均为2018年6月28日至2020年11月28日我院接受治疗的过敏性鼻炎患者，均经血清IgE检查确诊，无鼻部其他疾病，采用随机数字表法分为两组各75例。对照组39例，女36例；年龄18～65岁，平均（41.50±23.50）岁；病程1～6年，平均（3.50±2.50）年。观察组男41例，女34例；年龄19～66岁，平均（42.50±23.50）岁；病程1～6年，平均（3.50±2.50）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①接受血清IgE检查，符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中关于过敏性鼻炎疾病诊断标准；②对研究知情且已签署知情同意书。

排除标准：①存在其他鼻部疾病；②对研究所用药物过敏；③患恶性肿瘤；④怀孕或处于哺乳期的女性；⑤近期接受相关治疗；⑥中途退出研究；⑦依从性较差，无法配合研究。

2 治疗方法

两组均用口服枸地氯雷他定片（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司）8.8mg，日1次。

研究组加用苍耳子鼻炎滴丸。苍耳子鼻炎滴丸（四川禾润制药有限公司）20丸，日3次。

两组均连续治疗15日后观察治疗效果和安全性。

3 观察指标

鼻腔通气面积、鼻腔纤毛运动速率。用鼻声反射仪测量鼻腔通气面积及鼻腔纤毛运动速率，对鼻塞程度进行观察。分别于治疗前、治疗15日后测定鼻腔通气面积、鼻黏膜纤毛运动速率，患者取坐位，检查前清除鼻腔内分泌物采用冷镜板水平放置于两鼻孔正下方，呼吸5～6次，勾勒冷镜板上得到蒸气冷凝图影，测定影长线和影宽线，计算影面积；采用高速数字化显微成像技术观察呼吸道纤毛运动状况，并对所记录的数字化图像进行深入研究，了解纤毛运动的模式，测量纤毛运动速率，记录并比较。纤毛运动的动态图像通过相差显微镜进行观察，用高速电荷耦合器件（charged coupled device，CCD）以240帧/秒的速度获得连续数字化图像。

NF-κB、VCAM-1、TGF-α、IL-4、IgE水平变化。分别于治疗前治疗15日后抽取空腹静脉血，3000r/min低速离心10min，取上层血清采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测核因子κB（NF-κB）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）、转化生长因子-α（TGF-α）、白介素-4（IL-4）、免疫球蛋白IgE。

治疗期间不良反应发生情况。

用SPSS22.0版本统计学软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：临床症状完全消失，半年内无复发。显效：临床症状消失偶然性复发。好转：临床症状得到一定控制，但间歇性复发。无效：临床症状无缓解或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后鼻腔通气面积、鼻腔纤毛运动速率比较见表1。

表1 两组治疗前后鼻腔通气面积、鼻腔纤毛运动速率比较 （±s ）

表1 两组治疗前后鼻腔通气面积、鼻腔纤毛运动速率比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

研究组 75 治疗前 8.37±2.22 3.41±1.35治疗后 15.67±2.49*△ 8.11±2.57*△对照组 75 治疗前 8.12±2.03 3.37±1.13治疗后 10.09±2.37* 6.49±2.23*组别 例 时间 鼻腔通气面积（cm2）鼻腔纤毛运动速率（Pa·cm3）

两组治疗前后NF-κB、VCAM-1、TGF-α、IL-4、IgE水平比较见表2。

表2 两组治疗前后NF-κB、VCAM-1、TGF-α、IL-4、IgE水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后NF-κB、VCAM-1、TGF-α、IL-4、IgE水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 NF-κB（μg/L） VCAM-1（ng/L） TGF-α（pg/mL） IL-4（pg/mL） IgE（U/mL）研究组 75 治疗前 103.42±19.67 91.23±8.53 102.32±12.47 78.27±10.26 192.33±38.43治疗后 60.22±12.65*△ 48.87±7.11*△ 62.34±8.11*△ 43.21±8.55*△ 121.57±16.84*△对照组 75 治疗前 105.22±18.89 91.61±8.29 101.26±12.51 78.25±10.34 189.58±39.57治疗后 75.68±15.32* 59.21±7.14* 78.62±8.66* 51.24±9.92* 141.25±21.32*

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应情况比较表4。

表4 两组不良反应情况比较 例（%）

6 讨 论

过敏性鼻炎是由IgE介导的I型变态反应性疾病，又被称作变应性鼻炎，常在接触变应原炎后发作，临床症状为阵发性鼻痒、鼻塞、连续性喷嚏，严重者可发生嗅觉减退、睡眠质量下降、哮喘、荨麻疹等并发症，严重影响患者的身心健康［3］。流行病学调查研究发现，中国过敏性鼻炎发生率高达25%以上［4］。目前临床对于过敏性鼻炎的西医治疗以组胺受体拮抗剂、糖皮质激素类药物为主，在控制鼻部症状方面短期疗效尚可。枸地氯雷他定作为新型三环类抗组胺药物，使其具有高选择性、药效时间长、疗效佳等特点；对病灶炎性趋化因子、炎性因子的释放具有良好抑制作用，同时对中性粒细胞释放氧自由基进行抑制，达到抗过敏、抗炎效果。且该药物对肠胃、心脏等无毒副作用，对中枢神经镇静作用较低，具备一定安全性，但长期用药不良反应较大［5］。

过敏性鼻炎的发病机理是由于IgE抗体介导的鼻腔黏膜发生的I型超敏反应，过敏原的异常刺激之下产生特异性的黏膜免疫抗体IgE，其主要结合在肥大细胞的表面，当致敏原再次刺激以及结合IgE的肥大细胞之后，后者能释放出大量的组胺类、缓激肽、前列腺素、白三烯等介质，加重机体免疫炎症反应，引起喷嚏、鼻痒、鼻塞等临床症状。而采用苍耳子鼻炎滴丸辅助治疗，治疗后IgE等水平相对低于单用枸地氯雷他定治疗。

苍耳子鼻炎滴丸辅助治疗总有效率高于单用枸地氯雷他定治疗，鼻腔通气面积、鼻腔纤毛运动速率高于单用地氯雷他定治疗，两组不良反应发生率差异无统计学意义。结果提示苍耳子鼻炎滴丸联合枸地氯雷他定辅助治疗过敏性鼻炎可更好地控制机体异常的免疫应答反应，进而控制过敏性鼻炎的病情。苍耳子鼻炎滴丸联合枸地氯雷他定辅助治疗过敏性鼻炎可起到协同增效的作用，更有利于改善鼻腔通气面积、鼻腔纤毛运动速率，更好的消除临床症状同时并不增加不良反应风险，安全性较好。

综上所述，苍耳子鼻炎滴丸联合枸地氯雷他定片治疗过敏性鼻炎疗效较好，可改善鼻腔纤毛运动速率，且安全。