覃接龙

（湖南省石门县人民医院中医科，湖南 石门 415306）

腰椎间盘突出症（LDH）是临床中的常见病和多发病，主要是指腰椎间盘纤维环因各种因素而导致的断裂、破裂、髓核向外突出，甚至严重的突入椎管内，导致其硬脊膜、脊髓、脊神经根、马尾神经等组织受到压迫，引起腰部、下肢放射性疼痛和活动受限等［1］。中医认为，该病以感受风寒湿邪，痹着经络，经久不愈，正气耗伤，临床以气虚兼寒湿型多见。国内外学者认为80%～90%腰椎间盘突出症采取保守治疗，均可获得满意的效果［2］。笔者用加味乌头汤联合电针治疗LDH疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年8月至2019年12月我院中医康复医学科门诊或住院治疗的腰椎间盘突出症患者，随机分成两组各43例。治疗组男23例，女20例；年龄20～67岁，平均（49±10）岁；病程0.3～20年，平均（10.4±3.6）年。对照组男22例，女21例；年龄21～66岁，平均（47±9）岁；病程0.4～18.5年，平均（9.8±3.8）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参考胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》判定［3］。临床症状以腰痛为主要症状，可伴有臀部及下肢的牵涉痛，负重及劳累后症状加重，卧床休息后可缓解，较重者可出现下肢疼痛麻木、行走困难等；体格检查示腰部前屈后伸等活动受限，病变椎间盘两旁及相应的棘突间压痛并可向一侧臀部及下肢放射，直腿抬高试验及加强试验均为阳性，膝腱及跟腱反射减弱或消失，足拇趾背伸肌力减弱。影像学检查示DR可见椎体边缘骨质增生，骨赘形成，病变椎间隙变窄，脊柱侧弯，腰生理前凸减少或消失；腰椎CT或MRI检查显示椎间盘有不同程度的突出病变。②中医辨证标准符合《中医内科常见病诊疗指南》中寒客经脉证的辨证标准［4］。腰腿局部冷痛，痛势较剧，夜间更剧，恶风畏寒，遇寒尤剧，不敢活动，咳嗽或用力时往往加剧，环跳、委中、承山、昆仑穴压痛明显，舌淡苔白，脉弦紧。

纳入标准：①符合中医、西医诊断标准；②中医综合治疗；③签署知情同意书。

排除标准：①合并有严重肝肾功能不全；②髓核脱出游离引起严重神经功能障碍者，或合并椎管狭窄及有其他手术指征；③腰椎骨折、结核、肿瘤、传染病、白血病及心脏安装起搏器等；④严重糖尿病、高血压、脑梗塞及后遗症；⑤中药过敏；⑥孕妇及哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均用电针治疗。主穴取双侧肾俞、腰阳关、委中及2～4个阿是穴；下肢外侧痛加环跳、阳陵泉、悬钟、足窍阴；下肢后侧痛加秩边、承山、昆仑。患者取俯卧位，穴位周围皮肤常规消毒；毫针快速进针后，捻转使患者产生酸、麻、胀、重感，得气后施以平补平泻手法，选取腰部两组、下肢2～3组穴位接通电针仪，选用密波，频率30Hz，电流强度以患者能耐受为度，留置30min，日1次，7次为一疗程，连续治疗3个疗程。

治疗组加用加减乌头汤（中药颗粒剂）治疗。药用黄芪30g，制川乌、桂枝、赤芍、杜仲各10g，川牛膝、独活、当归、川芎各12g，炙麻黄、全蝎、炙甘草各5g。日1剂，水冲服，早晚各1次。连续服用3周。

嘱避免劳累、熬夜，注意保暖。

3 观察指标

治疗前、治疗10天后、治疗结束后通过视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度；通过腰椎JOA（日本骨科学会推荐量表）评分评估腰椎功能障碍程度。VAS评分方法［5］：选1条10cm长的标尺，在0cm端刻度下标记完全无痛（0分），10cm刻度下标记疼痛剧烈（10分），嘱患者用手指在标尺上指出自己疼痛的相应位置，根据刻度确定疼痛强度的数值，评分越高则表示疼痛感越强烈。JOA量表包括腰痛、腿痛或麻木和步行能力3个主观症状（每项3分，共计9分），直腿抬高试验、感觉功能障碍、运动功能障碍3个临床体征（每项2分，共计6分），卧床起身、站立、身体后仰、身体前倾站立、坐1h、举物持物、行走7项日常活动（每项2分，共计14分），共29分，分值越高代表症状越明显［6］。

用SPSS 21.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出症评价标准确定［7］。临床痊愈：腰腿疼痛、麻木症状完全消失，弯腰等活动恢复正常，直腿抬高试验阴性；显效：腰腿痛、麻木症状大部分减轻，腰弯等活动大部分恢复，直腿抬高试验阴性；有效：腰腿痛、麻木及弯腰活动有所减轻，劳累时仍出现疼痛不适；无效：腰痛、麻木及腰部活动与治疗前比较无改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗10天后 治疗结束后治疗组 43 6.65±1.35 2.88±1.22 1.93±1.12*△对照组 43 6.42±1.03 3.34±1.35 2.78±1.05*

两组治疗前后JOA评分比较见表3。

表3 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗10天后 治疗结束后治疗组 43 16.58±2.14 20.68±1.02 25.69±1.12*△对照组 43 17.79±2.03 19.26±1.23 21.66±1.25*

6 讨 论

现代医学认为腰椎间盘突出症是由于外界暴力、寒冷等因素直接或间接引起腰椎的损伤，使腰椎的内平衡系统失调，增加腰椎的负荷。随着年龄的增长、过度的活动、劳累及超负荷的承载，使原本损伤的椎间盘退变进程加快，并在外力及其他因素的影响下，继发病理性改变，以致纤维环断裂，髓核突出，引起腰腿痛和神经功能障碍［8］。外科手术是西医治疗该病的主要方法之一。手术其并发症较多、费用偏高、风险大、恢复慢，且易反复发作，远期效果不理想。手术易破坏脊椎的核心肌群、黄韧带及椎板，生物力学稳定性大幅度降低，周围瘢痕组织与硬膜囊发生粘连，复发后再次行手术治疗困难加大，损伤神经根及硬膜撕裂的风险显著升高［9］。

腰椎间盘突出症属中医“痹证”“腰腿痛”等范畴。发病机制主要是由于风寒湿等邪气滞留于腰部及下肢经脉血肉，或因先天禀赋不足、肝肾亏虚、瘀血阻络、腰府失养等导致腰腿部反复疼痛，肢体活动不利。《素问·刺腰痛篇》曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中太阳正经出血……少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可俯仰，不可以顾，刺少阳成骨之端出血……”为针灸治疗腰椎间盘突出症奠定了理论基础，临床上以足太阳膀胱经之肾俞、委中及阿是穴作为针灸的主穴，下肢外侧痛加足少阳胆经的环跳、阳陵泉、悬钟、足窍阴，下肢后侧痛者加足太阳膀胱经的秩边、承山、昆仑。

《素问·痹论》曰“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。乌头汤原方出自《金匮要略》“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”乌头汤主治气虚寒湿偏胜的骨节疼痛证，尤在泾言：“乌头汤治寒湿历节之正法也，寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去，而病在筋骨，又非如皮毛之邪，可一汗而散者；故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，牵制二物，俾得深入而取留邪。”笔者通过临床多年反复摸索应用，后形成验方加减乌头汤。方中以制川乌为君药，川乌辛热，能温经散寒、除湿止痛；用麻黄、桂枝助邪外散，并能温通；重用黄芪补气荣卫，助川乌、桂枝、麻黄温经止痛，亦制其辛散之性为臣；辅以赤芍，当归、川芎养血活血通络，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；佐以杜仲、独活补肝肾，壮筋骨，祛风湿；川牛膝为引，使药下达腰腿，通经活络；全蝎味辛，性善走窜，能搜风透骨，通络止痛；炙甘草调和诸药。全方兼顾全面，方证对应，故疗效显著。现代药理研究表明，制川乌、独活具有明显抗炎镇痛作用，黄芪、麻黄、白芍单味药也均有一定的抗炎镇痛作用，其中黄芪具有双向调节免疫功能的作用，桂枝具有改善微循环、抗炎、抗血小板凝集等作用；全蝎具有增强免疫、抗炎、镇痛等多种药理作用［10-11］。

加减乌头汤联合电针治疗腰椎间盘突出症疗效较好。