牛肖利，赵鹏娟，韩林娟

（1．河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030；2．河南省浚县人民医院康复科，河南 浚县 456250）

偏头痛是一种常见的慢性发作性神经血管疾病，常表现为单侧或双侧反复发作的搏动样头痛。针刺、中药等治疗手段在偏头痛的治疗中有良好的效果，针刺能够通过刺激特定穴位快速缓解头痛症状，中药能够改善头颈部血液循环，缓解瘀血阻滞脉络而造成的头部刺痛等症状［1］。本研究用通窍定痛方联合针刺治疗偏头痛急性发作效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2019年3月至2020年12月我院收治的偏头痛急性发作患者，用掷币法分为两组各44例。对照组男26例，女18例；年龄27～53岁、平均（38.74±3.15）岁；病程2～7年、平均（4.19±0.59）年。观察组男23例，女21例；年龄30～50岁、平均（38.88±3.02）岁；病程2～7年、平均（4.07±0.68）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参见《中国偏头痛防治指南》［2］。中医诊断参见《中医内科学》［3］头痛之瘀血头痛证型：头痛经久不愈，痛处固定，痛如锥刺，舌紫暗有瘀斑、苔薄白，脉涩。

纳入标准：①符合偏头痛诊断标准及中医辨证标准；②经医院医学伦理委员会批准；③患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：①鼻窦炎、脑出血、脑梗死等疾病引起的继发性头痛；②对研究治疗方案存在禁忌。

2 治疗方法

两组均接受针刺治疗。选穴内关穴、百会穴、风池穴、风府穴，对穴位皮肤进行常规消毒，毫针刺入，其中内关穴直刺0.5～1寸，百会穴平刺0.5～0.8寸，血海穴直刺1～1.2寸，风池穴平刺透风府穴，得气后行平补平泻手法，留针约20min，每天1次，每周6次，休息1次。持续治疗4周。

观察组联合通窍定痛方治疗。药用川芎12g，地龙6g，桃仁10g，白芷10g，细辛3g，藁本10g，当归15g；日1剂，由我院药房煎制，包装，每袋约200mL，每天早晚2次。

两组均持续治疗4周。

3 观察指标

治疗前后采集外周静脉血，采用全自动多功能血液流变仪检测血液流变学指标，包括全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数以及血浆黏度。

治疗前后采集空腹静脉血，采用放射免疫法测定血清一氧化氮合酶（NOS）、5-羟色胺（5-HT）、血清降钙素基因相关肽（CGRP）。

用SPSS25.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［4］评估治疗效果。治愈：头痛症状消失，且持续1月未发。显效：头痛症状明显减轻且发作时间缩短。有效：头痛症状减轻，且发作时间缩短。无效：头痛未见减轻，或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后血液流变学指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

全血高切黏度（mPa/s） 全血低切黏度（mPa/s） 红细胞聚集指数 血浆黏度（mPa/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 11.55±1.09 10.06±0.95* 6.61±0.63 5.75±0.58* 3.33±0.38 2.81±0.28* 2.91±0.33 2.60±0.25*观察组 44 11.48±1.11 8.72±0.83* 6.58±0.60 5.08±0.50* 3.27±0.40 2.25±0.22* 2.95±0.32 2.21±0.20*t 0.2985 7.046 0.2287 5.8037 0.7214 10.4317 0.5772 8.0803 P 0.7661 0.0000 0.8196 0.0000 0.4726 0.0000 0.5653 0.0000组别 例

两组治疗前后神经递质水平比较见表2。

表2 两组治疗前后神经递质水平比较 （±s ）

表2 两组治疗前后神经递质水平比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 NOS（μmol/L） 5-HT（μg/L） CGRP（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 71.88±7.20 65.75±6.56* 92.60±9.05 88.51±8.66* 20.49±2.06 18.85±1.92*观察组 44 71.93±7.14 52.73±5.17* 92.52±9.01 72.30±7.13* 20.55±2.03 12.33±1.20*t 0.0327 10.3401 0.0416 9.5855 0.1376 19.1015 P 0.9740 0.0000 0.9670 0.0000 0.8903 0.0000

临床疗效。对照组治愈8例，显效11例，有效14例，无效11例，总有效率75.00%；观察组治愈11例，显效13例，有效18例，无效2例，总有效率95.45%。观察组高于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

西医认为，偏头痛的发生原因有血管源、神经元两种学说。血管源学说认为，偏头痛发作与颅内血管扩张、血小板聚集密切相关，而神经元学说认为偏头痛的发生与神经递质介导的神经元活动有关［5］。另有研究认为，该病的发生还与局部血流状态及脑血管舒缩功能有关，由于血流状态及脑血管舒缩功能异常，致使脑部血流灌注减少，造成脑组织缺血、缺氧，而发生偏头痛［6］。

偏头痛属中医“头痛”“眩晕”等范畴。中医认为该病是由于感受外邪，诸邪上犯巅顶，使清阳之气受阻，气血凝滞而致，或由情志失调，忧郁恼怒，肝失调达，气郁阳亢上扰清窍而致，头痛迁延不愈，病久如络，转变为瘀血头痛，使瘀血阻于脑络，不通则痛。陈新宇教授［7］认为头痛病因虽有外感六淫、情志内伤之别，但头痛迁延不愈，病久入络，均可转变为瘀血头痛，其病机总属“不通”，故“通法”是治疗头痛的基础原则。通窍定痛方中以川芎、地龙、桃仁为君药，三者合用，功在活血祛瘀、通络止痛；以白芷、细辛、藁本为臣药，三者均能祛风通窍、胜湿止痛，善治眉棱骨、巅顶头痛；佐以当归养血活血。全方配伍，共奏活血通窍、祛瘀止痛之功。

中医针刺疗法主要通过刺激特定穴位，从而达到一定的治疗效果，百会穴位于头部巅顶，属督脉，刺激该穴能够调理一身之阳气。风池穴位于头后大筋的两旁与耳垂平行处，足少阳、阳维脉之会，针刺可益气壮阳、通脉祛邪。风府穴位于头后正中线，两侧斜方肌之间凹陷处，属督脉，督脉之气在此吸湿化风，故针刺能够散风息风、通关开窍，主治头痛、眩晕诸症。内关穴位于掌长肌腱与桡侧腕曲肌腱之间，内关通于阴维脉，而阴维脉又联系足太阴、少阴、厥阴经并会于任脉还于阳明经相合，故针刺能够疏通经络、调补阴阳气血。

CGRP是目前已知的较强的扩血管物质，具有降低血压、降低外周阻力、增加肾脏血流量、扩张动脉血管等作用，其对所有血管均有明显的舒张作用，另外CGRP还能够刺激血管活性物质的产生，如5-HT、NOS、组胺等，这些物质能激活内皮细胞及血小板，提高花生四烯酸代谢产物的水平，反之又能增加CGRP释放，造成恶性循环，使偏头痛反复发作，迁延难愈［8］。本研究显示，治疗后观察组血液流变学指标明显降低，低于对照组，同时观察组CGRP、5-HT及NOS均低于对照组，总有效率高于对照组。表明通窍定痛方联合针刺疗法能显著改善偏头痛患者脑血流状态，调节神经递质水平，从而缓解头痛症状，效果优于单独针刺治疗。这可能是由于通窍定痛方中川芎、细辛、藁本具有活血止痛之效，尤其善于治疗巅顶头痛。现代药理研究表明，川芎主要成分为香兰素、川芎嗪等，川芎嗪能抑制血小板聚集，降低全血高切黏度、低切黏度及血细胞聚集指数，改善血液流变学，调节脑血管血流状态，增加脑血流量，进而改善偏头痛患者头痛症状［9］。藁本中主要成分为香豆素类、萜类、藁本内酯等，其中藁本内酯是其解热镇痛的活性成分，能够改善小鼠脑血流状态，增强小鼠抗缺血、缺氧状态，同时还可扩张脑部血管，改善脑部微循环，从而缓解头痛症状［10］。细辛能够显著调节脑血管神经递质水平，调节5-HT、组胺及NO水平，调节血管收缩、舒张作用，缓解头痛症状［11］。现代医学研究表明，针刺百会穴能降低ET水平，提高PGI2水平，显著改善椎-基底动脉血流速度，提高脑血流量，具有醒脑开窍、通络止痛、醒神益智等功效［12］。

综上所述，通窍定痛方联合针刺疗法能显著改善偏头痛脑部血流状态，调节神经递质因子水平，有效缓解头痛，效果优于单独针刺疗法。