张玉珍 廉爱芳 张蓓

焦作市妇幼保健院儿科 河南焦作 454000

随着生活水平的不断提高，父母对于儿童健康的关注度愈发提高，而儿科护理工作具有医疗冲突多、操作难度大、工作要求高等特点，对于低年资护士而言，儿科护理工作经验少，容易出现护理不良事件频发、业务能力不佳、护理质量不高等问题[1]，因此如何提高儿科低年资护士的工作质量一直是护理管理者们关注的重点和难点之一。PDCA 循环是一种包括计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）、4 个阶段的管理方法，具有程序化、科学化、标准化等特点[2]，近年来在护理管理应用广泛，对提高护士的护患沟通能力和应急能力均具有显著效果[3]。本研究主要探讨PDCA 循环用于低年资护士管理提高儿科工作质量中的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月～2021年3月于本院儿科就诊的患儿86例为研究对象，排除精神障碍、肝肾功能异常、生命体征不稳定患儿，将86例住院患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各43例。同时选择本院儿科低年资护士20 名，年龄19～24岁，平均（21.23±1.25）岁，将其随机分成两组，每组10 名，分别负责观察组和对照组的患儿。本研究所选取的患儿家属或法定监护人均同意参与本次研究且签署知情同意书。观察组患儿男27例，女16例；年龄2～13岁，平均（5.79±1.28）岁。对照组中男29例，女14例；年龄2～13岁，平均（5.25±1.24）岁。两组患儿一般资料比较无统计学差别（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组的低年资护士进行常规培训管理，对负责的患儿予以常规护理，包括密切观察生命体征、遵医嘱用药等。观察组护士予以PDCA 循环管理，对负责的患儿进行护理，具体为：（1）计划（P）。由护士长领导，组建儿科护理带教小组，小组成员主要由高年资护士组成，对既往低年资护士护理过程中存在的不足和问题进行总结，同时对低年资的理论知识和儿科专项操作技能进行相应地培训考核，并讲解儿科相关的风险意识和法律法规，以提高儿科专科护士的职业慎独精神；（2）实施（D）。有高年资护士带领低年资护士熟悉儿科护理的工作流程和工作性质，逐步熟悉并掌握儿科护理的无菌操作原则和规章制度，同时每周利用情景模拟、案例分析等教育方法，帮助低年资护士更加深刻积极地进行学习；护士长应进行合理排班，以提高人力资源配置的效率；（3）检查（C）。护士长不定期检查低年资护士的护理工作，进行不定期考核，重点考察儿科护理不良事件的重点制度和流程执行情况，以及儿科护理知识和沟通交流方法等，考核结果与绩效工资等挂钩；（3）处理（A）。护士长应定期总结低年资护士的护理工作情况，对于每个月考核结果不理想的护士进行及时的沟通和指导，将检查过程中存在的护理问题加以总结并提出相应的改进意见，以继续投入下一个循环，促进儿科护理工作质量的持续优化。

1.3 观察指标

（1）理论知识和操作技能评分。对干预后的两组护士进行儿科相关理论知识和操作技能的考核，分值范围为0～100 分，60 分为合格；（2）儿科护理质量。采用儿科专科护士的核心能力自评量表评价两组低年资护士干预后的护理工作质量，内容包括基础护理、文书记录、安全管理等，主要采用Likert 5 级评分法进行评价，各项评分分值范围为0～25 分，得分越高提示护理工作质量越好，该量表Cronbach’s ɑ 系数为0.875[4]。（3）记录两组护士护理不良事件发生率并比较；（4）患儿家长满意度。采用余卓文等学者[7]制定的满意度调查问卷调查患儿家属对护理工作的满意度，总量表的Cronbach’sα 系数为0.959，问卷分值范围为0～100 分，根据患儿家属得分将满意度分为非常满意（80～100 分）、基本满意（60～79 分）、不满意（＜60 分）三个等级，计算满意率。

1.4 统计学方法

本研究所得的数据均采用SPSS23.0 分析处理，符合正态分布的计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以例或率表示，用X2检验。P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士理论知识和操作技能评分比较 见表1

表1 两组护士理论知识和操作技能评分比（）

表1 两组护士理论知识和操作技能评分比（）

2.2 两组护士儿科护理工作质量比较 见表1

表2 两组护士儿科护理工作质量比较（分，）

表2 两组护士儿科护理工作质量比较（分，）

2.3 两组护士护理不良事件发生率比较 见表3

表3 两组护士护理不良事件发生率比较[n（%）]

2.4 两组护理满意率比较 见表4

表4 两组护理满意率比较[n（%）]

3 讨论

儿科护理是一个独特的护理领域，相较于其他科室，儿科护理的工作性质和服务对象具有特殊性，刚进入临床的护士更容易产生工作压力，职业倦怠感也更为明显[5]。既往研究发现[6]，约有50%的儿科低年资护士存在离职意愿，多是因为儿科专业技能操作性强、儿科静脉穿刺难度大、患儿家属期望值高、沟通存在障碍等，因此科学规范的护理管理和岗前培训对提高儿科低年资护士的工作质量具有重要意义。PDCA循环是一种通过4 个阶段制定不同的管理方法以提高护理效率的管理方法，近年来在护理管理工作中应用广泛[7]。国内学者贾艳研究发现[8]，将PDCA 循环应用于低年资护士手术配合培训中，有助于提高低年资护士对突发事件的应变能力，提高其专业知识水平和操作技能，对保障手术顺利完成、降低医护矛盾中具有显著效果。徐小春研究发现[9]，与应用PDCA 循环前的手术室护理工作质量相比较，应用PDCA 循环后护理工作质量明显提升，有助于降低手术室护理不良事件发生率、提升医生对手术室护理工作的满意度。

本研究将PDCA 循环应用于儿科低年资护士的管理中，结果显示：观察组护士理论知识和操作技能评分均高于对照组，护理工作质量总分和护理满意度率明显高于对照组，提示将PDCA 循环用于低年资护士管理中，可提高护士的理论知识和操作技能，对提高护理工作质量和护理满意率具有显著效果，分析原因可能是：低年资护士通常会因安全意识薄弱、风险评估能力较差、查对制度执行不严格、缺乏经验等因素，进而出现护理不良事件，影响护理工作质量，而PDCA 循环能够通过总结分析护士工作过程中存在的问题，并通过闭环促进问题的解决，护理质量得以呈螺旋式上升；同时由于儿科低年资护士多存在儿科理论技能不熟悉、沟通能力缺乏等问题，相较于常规护理管理，PDCA 循环能够制定针对性的管理方案，通过理论和实践相结合的方法，帮助低年资护士提升其沟通技能，同时不定期的检查深审核也有助于及时发现低年资护士工作的不足之处[10]，及时纠正，对预防护理不良事件的发生具有重要意义。