王向云

洛阳东方医院病案管理科 河南洛阳 471003

病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，病案室的主要工作为病案管理[1]。病案是指医生在对患者的诊断及治疗过程的记录，包括患者的病情变化、疾病诊断、治疗措施、疾病转归以及相关护理等内容，同时病案中包括患者的基本信息、诊疗信息、沟通告知以及患者知情同意等方面内容[2,3]。病案的具有多种作用，如医疗、教学、法律凭证、质量评价、医保管理等，因此对病案进行科学、合理的管理具有重要作用[4]。随着各学科的迅猛发展及各学科的交叉性增强，在病案管理中应用精细化管理，逐渐受到医院的重视[5]。相关研究表明，应用精细化管理后，病案质量合格率及医疗纠纷的发生率明显降低，但尚缺乏高级循证依据，因此笔者开展本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年7月～2019年6月45例病案作为对照组，以2019年7月～2020年6月45例病案作为观察组。对照组45例，男性23例，女性22例，年龄23～72岁，平均年龄（42.89±3.94）岁，文化程度：高中及以下27例、大专及以上18例，居住地：农村26例、城镇19例。观察组45例，男性24例，女性21例，年龄20～70岁，平均年龄（41.66±3.80）岁，文化程度：高中及以下25例、大专及以上20例，居住地：农村28例、城镇17例。两组年龄（t=1.507，P=0.135）、性别（χ2=0.045，P=0.833）、文化程度（χ2=0.182，P=0.670）、居住地（χ2=0.185，P=0.667）比较无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）均在本院住院治疗患者；（2）入组病例遵循知情同意原则。排除标准：（1）合并精神疾病或痴呆性疾病者；（2）院内死亡者；（3）文化程度较低不能配合完成研究者。

1.3 方法

对照组：常规病案管理方法。……