赵鑫 张俊

南充市中心医院骨科 四川南充 637000

2020年2月11 日世界卫生组织将新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019）命名为“COVID-19”。COVID-19 早期多以轻症为主，病死率虽低于急性呼吸道综合征（Severe acute respiratory syndrome,SARS）、中东呼吸综合征（Middle East respiratory syndrome,MERS），但传染性极强，人群对COVID-19 普遍易感，且感染后存在长短不一的潜伏期[1]。1月24 日，四川省启动突发公共卫生事件一级应急响应，这也在一定程度上降低了创伤性骨科疾病发生风险，但就诊于创伤骨科的病人，往往起病急、危重程度高，因此手术需求高[2]。疫情期间，传统骨科健康教育方式不仅对医务人员健康构成巨大威胁，也增加了病患间交叉感染风险。如何在满足疾病防控要求的基础上对患者开展高效的围术期健康教育至关重要，这也对本院传统加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）健康教育模式提出了挑战。近年随着信息技术的发展，基于信息化技术的健康教育模式也越来越多[3]，本院在COVID-19 疫情期间，基于医院现有的创伤骨折ERAS 健康教育路径构建创伤骨科信息化健康教育系统，并将其应用于创伤骨科，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年11月～12月在本院创伤骨科接受诊治的骨折患者70例为对照组，均为ERAS 常规健康教育；将2020年2月～3月在本院创伤骨科接受诊治的骨折患者70例纳入观察组，均为ERAS 信息化健康教育。纳入标准：（1）年龄15～55周岁；（2）新鲜骨折，且为单发骨折；（3）接受手术治疗；（4）使用智能手机，且使用智能手机作为每天的通信工具；（5）意识清醒，能配合完成研究相关调查；（5）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）术后合并严重并发症、病情危重不能配合完成研究干预及调查者；（2）合并认知障碍，或神经功能疾病，不能配合完成研究相关调查者；（4）不能掌握智能手机使用方式。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05，表1）。

表1 两组一般资料比较（例，）

表1 两组一般资料比较（例，）

1.2 方法

（1）对照组接受ERAS 常规健康教育；本院原有的ERAS-多学科协作团队（multidisciplinary treatment,MDT）分三个治疗小组，每组设置主任医师1 名、创伤骨科医师2 名、主管护士2 名、麻醉医师1 名、营养师1 名、康复医师1 名，为组内责任制管理；参照《中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016 版)》[4]开展围术期ERAS 健康宣教及相关围术期干预，完成整个ERAS 健康教育计划。（2）观察组建立信息化健康教育ERAS-MDT 团队，在对照组基础上增加信息工程师，同样分3 个治疗组，具体信息化健康教育方式如下。①初步健康教育：患者在入院后，经护士引导扫描扫描二维码关注科室微信公众号，进入微信群组，公众号自动推送COVID-19、ERAS 电子宣教手册及信息化微信平台的使用说明，初始化无接触教育。②全面健康教育：通过微信平台开展全程健康教育，平台会按时间顺序、疾病发展过程、治疗护理步骤推送相关知识及微课；每个治疗小组成立一个微信群组，通过同伴相互交流、学习，治疗小组微信群以主任专家为微信群组顾问，责任护士为微信群组主管，群内推送相关知识、专家建议、专家微课、专家网络就诊时间等；患者与医护间的互动以一对一视频或一对多视频会议式健康教育为主，互动内容主要对最新的COVID-19 知识，实时更新健康教育知识，确保患者掌握最新动态。③健康教育小作业：布置相应微信打卡小作业，患者通过微信打卡分享学习经验，组内同伴或专业团队均可点评，发挥鼓励监督作用。两组干预时间为入院后～出院前。

1.3 观察指标

（1）健康教育知识掌握情况[5]：自制ERAS 健康教育知识掌握度调查问卷，问卷内容包括ERAS理念、疼痛管理、饮食管理、功能锻炼知识的掌握情况，总分100 分，分值与知识掌握度正相关；（2）依从性：将患者依从性按非常依从、基本依从、不依从三个等级；（3）满意度：自制护理管理满意度调查问卷，包括服务流程、医疗服务、护患沟通、医疗技术、环境设施及总体感受6 个维度，共计37个条目，单个条目按1～5 分对应非常不满意～非常满意；（4）自拟护理管理质量调查问卷，对组织运行效率（资源利用、工作运动、工作负荷）、人力资源效率（岗位管理、护士满意）、服务质量效率（临床护理、患者安全、患者满意）进行评分，单个条目按完全同意～完全不同意对应5～1 分，分值与护理满意度正相关；（5）统计COVID-19 院内感染率。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0 for Windows 进行统计分析，评分等计量资料采用（）描述，t 检验；依从性采用例（%）表示，X2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ERAS 健康教育知识情况比较 见表2

表2 两组ERAS 健康教育知识情况比较（，分）

表2 两组ERAS 健康教育知识情况比较（，分）

2.2 两组依从性比较 见表3

表3 两组依从性比较（例，%）

2.3 两组患者满意度比较 见表4

表4 两组患者满意度比较（，分）

表4 两组患者满意度比较（，分）

2.4 两组组织运行效率、人力资源效率、服务质量 见表5

表5 两组组织运行效率、人力资源效率、服务质量效率比较（）

表5 两组组织运行效率、人力资源效率、服务质量效率比较（）

2.5 COVID-19 院内感染情况

观察组住院期间未见 COVID-19 院内感染事件发生。

3 讨论

COVID-19 疫情期间的相关防控政策虽有效限制了人员流动，并在一定程度上降低了道路交通伤所致的创伤骨科发生，但基于我国人口老龄化加剧的现状，以老年、骨质疏松等为特点的低能量骨折发生率也呈逐年增长趋势[6]。因此疫情期间，本院急诊科室创伤骨科患者并不少见，国家卫健委虽陆续发布了新冠肺炎相关诊疗方案、新冠肺炎期间骨科诊治流程建议，但未对健康教育相关内容进行过多阐述[7,8]。本研究结果显示：观察组在ERAS 理念、疼痛管理、饮食管理、功能锻炼知识、依从率高于对照组；且观察组服务流程、医疗服务、护患沟通、医疗技术、环境设施、总体感受满意度均明显高于对照组。由此可见，COVID-19 期间，本院构建的创伤骨科健康教育信息化系统并未影响患者对健康知识的掌握程度及依从性，其获益甚至优于往期ERAS常规健康教育。究其原因，健康教育信息化系统不仅满足了疫情防控要求，也不受时间、空间限制，患者可自由支配学习时间及选择喜欢的接受形式完成健康教育流程[9]。不仅如此，健康教育信息化系统可确保健康内容的多样化、个性化，通过微课、微信群、公众号等多模式互动式方式不仅能给患者更直观的信息，趣味性也更强，更利于患者理解和接受[10]。观察组组织运行效率维度中资源利用、工作运行、工作负荷，人力资源效率维度中岗位管理、护理满意，服务质量效率维度中临床护理、患者安全、患者满意分值均明显高于对照组。提示健康教育信息化系统可有效提升组织运行、人力资源、服务质量等综合效率。究其原因，基于ERAS 常规健康教育上构建健康教育信息化系统，不仅可为围术期健康教育提供全方位、专业化的后盾；且健康教育信息化系统转变了护士工作模式，利用可视化操作界面不仅能减少护士工作量，减轻其工作负担并减少护患接触，从而有效缓解医务人员资源配置紧张的现状[11]。