朱青青

德阳市人民医院产科 四川德阳 618000

通过相关研究发现，妊娠期高血压与血管内皮细胞损伤、营养缺乏、炎症免疫激活过度、胰岛素抵抗有着一定关系，妊娠期高血压通常发生在妊娠20周后，临床表现为血压提升、尿蛋白，随着病情发展，会损害肝肾功能、发生子痫等，对母婴健康造成了极大伤害[1]。根据流行病学调查显示，妊娠期高血压发生率逐渐增加，发病后会减少母体血液灌流量，损伤母婴健康，因此发病后需及时治疗。本次研究旨在对比长效硝苯地平联合硫酸镁、硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的临床疗效，以下为详情资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年1月～2021年1月间收治妊娠期高血压患者235例，按使用硝苯地平长、短效分为对照组与实验组，对照组（117例）采用硫酸镁联合短效硝苯地平治疗，实验组（118例）采用长效硝苯地平联合硫酸镁治疗。对照组中，年龄23岁～37岁，均值（30.00±2.14）岁，孕周29周～40周，均值（34.50±2.36）周，经产妇60例、初产妇57例；实验组中，年龄在23岁～36岁，均值（29.50±2.12）岁；孕周30周～40周，均值（35.00±2.38）周；经产妇58例、初产妇60例。将上述信息输入统计学软件中比价，结果显示无差异P ＞0.05。

纳入标准：①符合妊娠期高血压诊断标准；②患者与其家属对该研究知情；③依从性良好；④均为单胎产妇。排除标准：①有严重脏器功能不全患者；②原发性高血压患者；③对该研究药物有禁忌症患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

硫酸镁（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32023415）联合短效硝苯地平（华中药业股份有限公司，国药准字H42020385）：将负荷剂量硫酸镁与生理盐水混合在一起予以静脉推注，剂量各20ml，在15～20min 内推注完，随后静脉泵入硫酸镁与生理盐水混合液，剂量分别为40ml、60ml，泵入速度25ml/h，每天两次；每次口服短效硝苯地平剂量10～20mg，每天三次。持续治疗一星期。

1.2.2 实验组

长效硝苯地平(上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079)联合硫酸镁：将负荷剂量硫酸镁与生理盐水混合在一起予以静脉推注，剂量各20ml，在15～20min 内推注完，随后静脉泵入硫酸镁与生理盐水混合液，剂量分别为40ml、60ml，泵入速度25ml/h，每天两次；每次口服长效硝苯地平剂量30mg，每天一次。持续治疗一星期。

1.3 观察指标[2]

比较治疗前后24h 蛋白尿定量、血细胞压积、血粘度、舒张压、收缩压；比较两组分娩结局（包括难产、剖宫产、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血、胎儿死亡）。

1.4 统计学

数据分析采用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验进行组间和组内数据的比较；采用X2检验对计数资料进行比较，以n（%）表示；P＜0.05 表示差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后相关指标变化的比较 见表1

表1 治疗前后相关指标变化的比较（）

表1 治疗前后相关指标变化的比较（）

2.2 分娩结局的比较 见表2

表2 分娩结局的比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期高血压是女性在妊娠期间独有的一种疾病，初产妇发生妊娠期高血压几率较高，一般发生在妊娠20周以后[3]。妊娠期高血压的发病机制较为复杂，且具体发病机制还不是很明确，普遍认为引起妊娠期高血压的因素有子宫胎盘有缺血症状、缺乏扩血管激素、免疫因素，伴随着病情发展，胎盘供血会出现障碍，若没有及时治疗，会发生弥漫性血管内凝血，影响母婴健康安全。妊娠期高血压的治疗难度比较大，现临床治疗妊娠期高血压多采用扩容、解痉、降压等方法，不管哪种方法其治疗目的均是确保母婴安全。常用降压药物虽然有着一定疗效，但是对重要脏器血流量会造成一定影响，特别是子宫胎盘血流量，胎儿的正常发育受影响。为了有效预防脑血管意外等不良反应，不仅要保证心输出量，更要保障子宫胎盘血流量，稳定血压，防治血压过度波动，也就要求每天监测血压变化。

妊娠期高血压在治疗时谨慎使用β2 受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂，或者完全不适用这类药物，β2 受体阻滞剂可引发胎儿发育迟缓、新生儿呼吸障碍与低血糖，血管紧张素受体拮抗剂可降低全身性血压，减少子宫血流量，导致胎儿生长受限、畸形等，利尿剂会引发血容量不足，导致新生儿黄疸等。目前治疗妊娠期高血压常用药物为硫酸镁，硫酸镁通过钙离子拮抗作用降低了乙酰胆碱水平，发挥出解除血管痉挛作用，解除小动脉痉挛可改善脏器供血水平，进而降低血压、减少蛋白胶、消除水肿[4]。硫酸镁可解除妊娠期高血压患者子宫痉挛现象，且松弛子宫平滑肌，胎儿供血量提高，确保了胎儿营养吸收，使其顺利生长发育。然而硫酸镁起效速度比较慢，抗压强度也不是很理想，所以需要联合其他药物。硝苯地平为钙拮抗剂，有着极强的扩张冠状动脉及周围动脉效果，可抑制血管痉挛，有着药效起效快、峰/谷比值高等优势，硝苯地平可选择性的抑制心肌细胞膜钙内流，心肌细胞兴奋被阻断，进而心肌收缩力减弱，心肌能量及氧消耗率降低，避免钙超负荷，保护了心肌细胞[5]。

本次研究中，对照组妊娠期高血压患者经短效硝苯地平联合硫酸镁治疗，实验组妊娠期高血压患者经长效硝苯地平联合硫酸镁治疗，通过对比治疗效果发现，实验组患者24h 蛋白尿定量、血细胞压积、血粘度、舒张压、收缩压指标改善优于对照组，且难产、剖宫产、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血、胎儿死亡率低于对照组，由此可见，长效硝苯地平联合硫酸镁治疗效果较好。短效硝苯地平药效持续时间比较短，不能维持血压稳定性，也极易发生负性肌力与负性传导现象，尤其是夜晚时短效硝苯地平产生的作用更低。长效硝苯地平仅有着硝苯地平的优势，在制作过程中，融入了缓释技术，所以作用释放缓慢，且药效维持时间可高达28h，所以患者每天服用一次，有效减少了服药频率。患者服药后可全天候的维持血压稳定性，为生理代谢提供了良好环境，母婴生理稳定，保证了胎儿营养供给。