毛战斌 姚元志 冯玉洁 李 芳

患者男，42岁，因排尿困难2个月余入院。临床表现为尿痛，尿线变细，尿末滴沥，无肉眼血尿；肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）4074 ng/ml。超声检查：左侧精囊腺区见大小约4.6 cm×6.9 cm囊实混合回声团块，边界尚清，形态欠规则，内见低回声及无回声间杂呈蜂窝状，与周围组织分界不清；CDFI于其内未探及血流信号（图1A）。超声造影示病灶呈不均匀性高增强，增强后迅速消退（图1B）。超声及超声造影提示：精囊腺囊腺瘤或恶性畸胎瘤。MRI检查：左侧精囊腺区占位性病变，性质待定，囊腺瘤。患者后于我院手术行腹腔镜左侧精囊切除术+肠粘连松解术+膀胱镜检查，膀胱镜检见尿道前列腺部肿物约1.2 cm，表面明显坏死，术中沿膀胱后壁切开腹膜进入狄氏间隙，沿左侧输精管向精囊腺游离，见左侧精囊腺明显增大，约7.0 cm×5.0 cm，质地稍硬，与膀胱壁粘连，完整切除左侧精囊。术中所见：左侧精囊见一带输精管的灰白、灰红色结节，大小约7.0 cm×4.5 cm×4.5 cm，剖开结节切面呈囊实性，囊腔直径0.5～1.5 cm，腔内为暗红色液体，实性区域，切面灰白色，质中。病理诊断为（左侧精囊）未成熟畸胎瘤3级（图2）。免疫组织化学检查：NSE（+），Syn（+），Vimentin（+），Ki-67（20%+）。

图1 PMTSVG声像图

图2 PMTSVG病理图示瘤内见菊团样幼稚神经上皮组织（HE染色，×200）

讨论：未成熟型畸胎瘤又称恶性畸胎瘤，以年轻患者多见，是由2～3个胚层组成的肿瘤，肿瘤的成分中部分或全部包含有未成熟组织。原发性精囊腺恶性畸胎瘤（PMTSVG）超声与病理表现密切相关，典型超声表现为欠规则囊实混合回声肿块，见多房样结构，呈蜂……