左后娟 张 焱 马 飞 李 瑞 段全炉 王 红

扩张型心肌病的特征是左室扩大和收缩功能受损，主要由缺血性和非缺血性病因所致。缺血性扩张型心肌病（ischemic dilated cardiomyopathy，IDCM）通常是指具有心肌梗死、血运重建史或患有严重冠状动脉疾病所致心肌收缩功能障碍。不符合上述标准的扩张型心肌病患者则诊断为非缺血性扩张型心肌病（nonischemic dilated cardiomyopathey，NIDCM），包括特发性、家族性或遗传性、病毒性或免疫性心肌病等［1-2］。临床准确鉴别两种扩张型心肌病对于治疗和预后具有极其重要的意义。冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）是诊断IDCM和NIDCM的金标准，尤其在不清楚病史的情况下。研究［3］报道，IDCM仅占左室射血分数（LVEF）降低心力衰竭患者的15%，并不推荐对扩张型心肌病患者常规行过多CAG检查。二维斑点追踪（two-dimensional speckle tracking echocardiography，2D-STE）技术是临床量化心脏功能的一种常用检查方法，在评价冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）心室局部及整体心肌功能方面具有更高的诊断价值。本研究旨在探讨2D-STE鉴别诊断IDCM与NIDCM的临床价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2014年9月至2017年2月我院心血管内科经CAG确诊的IDCM患者41例（IDCM组）和NIDCM患者43例（NIDCM组）；IDCM组，男33例，女8例，年龄48～69岁，平均（58.9±10.3）岁；NIDCM组，男33例，女10例，年龄42～64岁，平均（53.1±10.8）岁。纳入标准：①窦性心律；②常规超声心动图检查提示左心扩大，左室舒张末期内径（LVEDD）＞55 mm；③LVEF＜45%；④入院后进一步接受CAG检查明确冠状动脉病变。排除标准：①瓣膜性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病等导致左心扩大、左室功能降低的患者；②急性心肌梗死病史或曾接受血运重建手术的患者；③超声心动图图像质量差等干扰图像分析，以及拒绝治疗的患者。……