祁平安 练芮含 李天刚 王艺璇

孕妇1，30岁，孕1产0。既往体健，孕早期超声检查及23周系统超声检查胎儿结构均未见异常。孕30+3周超声检查：二维超声显示脐带游离段成襻，局部堆积（图1A），脐动脉血流参数未见异常；三维彩色多普勒超声提示脐带打结（图1B）。之后每周例行产检未见异常。孕37+5周超声检查：胎心监护基线变异消失，同时有多发减速，超声监测脐动脉舒张期血流缺失（图1C）。行紧急剖宫产后证实为脐带打结（图1D），新生儿1 min Apgar评分6分，5 min Apgar评分9分。

孕妇2，29岁，孕2产1。既往体健，外院系统超声胎儿结构未见异常。孕26+2周超声检查：羊水轻度过多（羊水指数25.9 cm），二维超声显示脐带游离段成襻，局部堆积（图2A），脐动脉血流参数未见异常；三维彩色多普勒超声提示脐带打结（图2B）。之后每周例行产检未见异常，孕39+2周行剖宫产后证实为脐带打结。新生儿1 min、5 min Apgar评分均为10分。

讨论：脐带是胎儿的生命线，脐带打结在所有新生儿中发生率为0.3%～2.1%，胎儿死亡率为常规胎儿死亡率的4倍［1］，明确诊断脐带打结对临床意义重大。常规二维超声诊断脐带打结显示为脐带成襻、局部堆积，以及显示“四叶草征”、“环结征”、“绞刑套索征”［2］，但存在假阳性及假阴性。本组2例系统超声均未发现脐带异常，三维彩色多普勒超声检查能立体显示脐带走行，通过脐带血流方向的判断，明确脐带内部血流走行方向，为超声明确诊断脐带打结提供重要信息，成为诊断脐带检查的重要方法和手段。

图1孕妇1声像图及产后图

图2孕妇2三维超声图像

脐带打结后，根据脐带打结的松紧度不同，脐血管内血流将受到不同的影响。孕妇1妊娠晚期出现胎心监护基线变异消失，同时有多发减速，超声监测脐动脉舒张期血流缺失，行紧急剖宫产术，新生儿1 min Apgar评分6分，可能与脐带打结后脐血管受压、血流减少引起胎儿宫内缺血缺氧有关。孕妇2整个孕期无异常，择期行剖宫产术，新生儿1 min Apgar评分10分，其脐血管内血流通畅，未引起缺血缺氧。因此，诊断胎儿脐带打结后需要密切的临床监测。

总之，三维彩色多普勒超声能很好地显示脐带立体走行，能准确诊断脐带打结，并在后续的监测随访中发挥巨大作用。