齐越凡，李艳，程兰兰，谭丽，王梦，项云改，宋玉霞，张洁

宫内妊娠合并剖宫产瘢痕妊娠 (heterotopic cesarean scar pregnancy, HCSP)在自然妊娠时极其罕见。随着我国剖宫产率的增加、“二孩”政策的实施以及辅助生殖技术的发展，HCSP时有发生，多数为个案报道[1-2]。瘢痕妊娠本身就是高危妊娠，是剖宫产后的远期并发症，发生率为0.045%，处理不及时可能导致瘢痕处破裂大出血危及生命。当合并宫内妊娠时，更是威胁到宫内胚胎的安危，如何选择安全有效的方法，既能终止瘢痕妊娠，又能保留宫内妊娠，对妇产科医生来说是很大的挑战。我院采用经阴道B超引导下选择性减胎术成功治疗1例宫内妊娠合并剖宫产瘢痕妊娠，宫内妊娠继续并足月剖宫产一女婴，现报道如下，并结合文献进行分析，旨在为临床提供参考。

1 病历资料

患者36岁，孕2剖1，人工流产术后6年，取宫内节育器后未避孕未孕3年。因“继发不孕，双侧输卵管阻塞并积水，子宫内膜异位症”于2016年12月18日在我院行体外受精助孕。既往2001年足月剖宫产一女婴。采用卵泡期长效长方案，月经第2天给予促性腺激素释放激素类似物达菲林(博福益普生，法国) 3.75 mg，35 d后给基因重组促卵泡素(果纳芬，默克雪兰诺，瑞士)225 U/d促排，10 d后卵泡发育成熟。给予人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG,丽珠医药，珠海)10 000 U，36 h取卵，取卵10个，常规体外受精，取卵后3 d为预防卵巢过度刺激行全胚冷冻。2017年2月22日排卵后3d复苏移植两个胚胎(8/I ，8/I)，14 d后血hCG 2 790 U/L，2017年3月27日B超提示宫内一孕囊，并可见胎芽及胎心搏动，另外于子宫下段一妊娠囊，形态欠规则，下方凸向前壁剖宫产切口内，前壁肌壁较薄处2.1 mm，囊内可见胎芽及心管搏动，超声提示：宫内早孕合并瘢痕妊娠(见下页图1)。……