陈思瑶,田静岩，邹颖刚,路英丽，郭凤军* 审校

静脉导管在调节胎儿血流分配方面具有重要作用，任何影响心脏后负荷，心脏收缩顺应性，血管内容积状态和心率的因素均可能会影响静脉导管中的血流速度，因此静脉导管多普勒在产前超声诊断中的应用日益广泛，本文对静脉导管解剖生理及血流频谱进行总结，讨论了静脉导管多普勒与胎儿染色体异常的关系，并对静脉导管多普勒在双胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome，TTTS)、胎儿宫内发育迟缓(fetal growth restriction，FGR)、胎儿心律失常、胎儿水肿诊断中的应用做一综述。

1 静脉导管的解剖及血流频谱

静脉导管是胎儿血液循环特有的生理分流，它的作用是将含氧量较高的血液输送至重要的组织和器官，特别是大脑和心脏[1]。脐静脉在胎儿体内分支成静脉导管和门静脉窦，门静脉窦将血液直接注入肝脏，再通过肝静脉将血液注入下腔静脉，而静脉导管则携带含氧量较高的血液直接汇入下腔静脉，然后进入右心房通过卵圆孔流入左心房[2-5]，从而使体循环得到含氧量较高血液的灌注，静脉导管的解剖是其在产前超声诊断中的应用基础。

研究表明静脉导管的血流速度波形主要受心率和中心静脉压控制[6]。 胎儿静脉导管的血流速度波形为三相波:S波代表心室收缩，D波代表心室舒张,a波代表心房收缩[7](见图1)，正常情况下静脉导管中的血流均为前向，而当a波出现缺失或反向时[8](见图2)，提示了血流的重新分布，可在中晚孕期协助诊断胎儿宫内窘迫，指导临床选择终止妊娠的时机，但这是否能真正改变新生儿的预后，目前还有待临床双盲实验的结果[7]。……