余 忆 王诚洁（综述） 顾蔚蓉（审校）

（复旦大学附属妇产科医院产科 上海 200011）

子痫前期是一种累及母体各系统功能的妊娠期高血压疾病，表现为妊娠20周后新发的高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）伴随至少一个器官或系统的功能障碍，如蛋白尿、心力衰竭、胎儿生长受限等。子痫前期在全球发病率为2%～8%［1-2］，是导致孕产妇、胎儿患病和死亡的重要原因。子痫前期也是母体远期慢性疾病和成年后代心血管疾病的高危因素。根据发病时间，子痫前期通常分为早发型（＜34周）和晚发型（≥34周），部分研究根据分娩时间将其分为早产型（＜37周）和足月型（≥37周）［1，3-5］。第二种分类方法侧重于子痫前期对早产等不良围产结局的影响，本文主要基于前一种分类进行讨论。早发型与晚发型子痫前期在研究中通常表现出不同的流行病学和病理学特征。晚发型子痫前期的发病率约为早发型的10倍［6］，而后者往往伴随着更多的母胎不良结局，比如严重的高血压、胎儿生长受限、母胎死亡等。病理学上，早发型子痫前期患者的胎盘组织更多表现为发育不良、血管病变（如蜕膜动脉病变、蜕膜小动脉粥样硬化和绒毛缺血性梗死等），晚发型则更容易出现胎盘炎性病变（如脐血管炎、急性绒毛膜羊膜炎、慢性绒毛炎和慢性浆细胞性蜕膜炎等）［7］。

通常认为不同亚型的子痫前期在发病机制上具有一定的异质性。广为接受的“两阶段学说”认为［8］，子痫前期患者在妊娠早期发生子宫螺旋动脉重铸障碍，造成胎盘浅着床，发生氧化应激反应，释放胎盘因子进入母体循环系统，诱发炎症级联效应和全身血管内皮系统损伤，继而出现胎盘血管动脉粥样硬化、缺血梗死，导致一系列子痫前期临床症状。……