杨荞榕 王 强

（复旦大学附属中山医院皮肤科 上海 200032）

淋巴瘤样丘疹病（lymphomatoid papulosis，Ly P）是一类良性疾病，其特征是复发性丘疹、结节、溃疡等多种皮损，并可能自发消退，也是原发性皮肤CD30+T细胞淋巴增生性疾病（lymphoproliferative disorder，LPD）的一部分，具有相关的全身性或皮肤淋巴瘤的风险［1］。此病比较少见，皮损形态多样，容易误诊，延误治疗。

我们在皮肤科门诊发现1例以不典型结节为初发表现，较为罕见，兹报告如下。

病历资料患者男性，49岁，全身皮损9年，再发2周。2周前患者最初在洗浴时摸到左上臂屈侧有1个小核桃大小、高出皮面、质韧的肿块，无压痛；同时也发现四肢大量散在大小不一的红色皮疹，高出皮面，无瘙痒。无家族史。追问病史患者在9年前第一次发病时，曾在外院皮肤科多次局部注射“得宝松”（复方倍他米松注射液）和光化学疗法（psoralen ultraviolet A，PUVA））照光治疗。患者一般状况良好，腋下、腹股沟未及肿大淋巴结。皮肤科检查：皮损泛发，表现为左上臂屈曲近肩部有不规则的肉芽肿样结节，如“结节病”样病灶，大小为1.2 cm×1.5 cm，有明显浸润感，部分压之不褪色；结节周围有一些圆顶状米粒大小结节，表面可见粟粒大小脓疱；以及四肢多个散在对称性红色小花生米大小水肿性丘疹，表面光滑有光泽（图1），余（-）。

图1 患者初次就诊时的皮损表现Fig 1 The skin lesions of patient at first visit

实验室检查 血清学检查：EB病毒（EBV）-IgA/IgM和单纯疱疹病毒1/2（HSV 1/2）-IgG均为阴性。组织病理学检查：2010年进行第1次活检，为右手背结节；2019年8月再次活检，为左上臂结节。两次组织学结果类似，可见大、中、小淋巴细胞在真皮浅层弥漫性浸润，其中一些淋巴细胞具有间变性，部分细胞多核、核大、核仁明显，并伴有大量的嗜中性粒细胞（图2）。……