花 蕾 孙 菁 张建英 肖 寒 郭根武

（复旦大学附属中山医院放疗科 上海 200032）

食管癌是我国的常见的消化道恶性肿瘤［1］，放疗是其主要治疗手段之一［2］，可供选择的技术有三维适形放疗（3-dimensional conformal radiotherapy，3DCRT）、调强放疗（intensity modulated radiationtherapy，IMRT）和螺旋断层调强技术［3］。对于纯颈段、胸段食管癌，有研究表明旋转容积调强放疗（volumetric modulated arc radiotherapy，VMAT）优于固定野调强放疗，优于适形放疗［4］。但是面对全段食管癌和淋巴结众多的上中段食管癌，采用VMAT及 5～7野的静态调强（step-and-shoot IMRT，SS-IMRT）并不具有优势［5］，无法有效降低肺、心脏及脊髓的受量［6］。动态多叶光栅（dynamics multi-leave collimators，DMLC）虽然也是固定野调强，但相对于SS-IMRT有更高的调制力，相对于VMAT又限制了入射角度，因此在复杂食管癌的计划设计中有其独特优势。在2019版的《中国食管癌放射治疗指南》中，建议固定野采用5～7野6 MV的X线，尽量避开穿射双侧肩膀设野。虽然指南建议使用5～7野，但是对于复杂食管癌患者，基于DMLC技术的9野计划可能获得剂量学优势。本文通过比较基于DMLC技术的9野和7野计划的剂量学研究，讨论复杂食管癌9野方式的可行性。

资料和方法

选取2018—2019年复旦大学附属中山医院放疗科收治的13例全段食管癌及上中段食管癌患者，进行回顾性研究，患者均知情同意。入组标准：（1）具有食管肿瘤原发灶及转移性淋巴结，且包括两个及以上区域淋巴引流区；（2）靶区长度＞15 cm；（3）靶区最大横径大于10 cm，纵膈段靶区最大横径＞6 cm。入组病例中全段食管癌9例，上中段食管癌4例，均为晚期，有淋巴结转移，行同步化疗。患者的肿瘤靶区（gross target volume，GTV）、肿瘤转移淋巴结（gross target volume of nodes，GTVnd）和临床靶区（clinical target volume，CTV）均由本科食管癌组医师勾画，CTV包括GTV、GTVnd及相应的淋巴引流区：GTV平面外放0.8～1 cm，上下外放3～5 cm；……