（甘肃省张掖市甘州区人民医院，甘肃 张掖 734000）

0 引言

作为临床多发的血液系统病症，贫血具有复杂繁多的病因。该病症主要是指人体血液循环系统里的红细胞所占容积、血红蛋白含量、红细胞计数远小于同龄同性人群的参考标准[1]。要想达到良好的治疗效果，就需要于临床诊疗中确定贫血的缘由，进而为贫血患者施行个性化的治疗。贫血的病因一般囊括骨髓造血干细胞的损伤减少、微生物感染、免疫力缺陷、免疫力低下、机体缺乏足够营养等[2]。从当下的医学发展水准来说，临床里，贫血病因通常的诊断方式为骨髓细胞学检查。骨髓细胞学检查可以精准地检测出贫血患者骨髓细胞的病理变化，并以此来得出致使患者贫血的首要原因，进而为临床治疗方式的制定提供帮助[3]。本次研究整理了我院于2019年8月至2020年10月诊断并进行治疗的15例贫血患者综合资料，目的在于探析基层医院骨髓细胞学检查在贫血诊断中的临床价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院随机选择2019年8月至2020年10月收治的15例贫血患者作为研究的样本。其中男性7例，女性8例，年龄10～67岁，平均（38.67±27.51）岁。发病人数年龄统计详情如表1。

表1 发病人数年龄统计详情[n(%)]

纳入标准：全部患者血红蛋白均低于100g/L；所有患者都满足WHO有关贫血的诊断标准[4]。

排除标准：穿刺部位炎症患者；凝血因子障碍患者；晚期妊娠患者；血友病患者；精神障碍患者。

1.2 方法

对全部贫血患者将穿刺部位采用局部麻醉的方式，再择取髂后上棘、髂前上棘、胸骨等定位简便的位置。操作人员在操作全程严格遵照无菌原则，并行骨髓穿刺和收集骨髓细胞的操作。利用珠海贝索生物以及瑞氏染色法对骨髓涂片进行染色处理。之后完全根据《血液病诊断及疗效标准》展开细胞学检测，并对WBC（白细胞）、Hb、PLT进行测定。此外，操作人员仍需对贫血患者执行常规的血液检测，利用全自动血液分析仪以及配药的化学试剂执行血液检测操作。并对贫血患者血小板、血红蛋白、白细胞、红细胞展开分类处理。

1.3 诊断标准

围绕《血液病诊断及疗效标准》展开相应诊断，其中：①血液寄生虫：血象细胞辨认度难易度较低，骨髓象细胞辨认较困难；②白血病/慢性淋巴细胞增多症/传染性淋巴细胞增多症：血象类似但骨髓象存在差异；③多发性骨髓瘤/戈谢病：血象未有维持原状，骨髓象测定产生变动；④急性失血性贫血/溶血性贫血：血象具有迥异性，但骨髓象测定雷同。

2 结果

15例贫血患者由骨髓细胞学诊断，13例已明确贫血缘由，占比86.67%，其中缺铁性贫血4例，占比26.67%；急性白血病1例，占比6.67%；再生障碍性贫血2例，占比13.33%；巨幼细胞型贫血3例，占比20.00%；溶血性贫血1例，占比6.67%；骨髓增生异常1例，占比6.67%；感染性贫血1例，占比6.67%。由此可知，较为多见的贫血原因是缺铁性贫血、急性白血病、再生障碍性贫血该几类贫血原因也是导致贫血患者生活质量下滑，威胁其生命健康的高危贫血种类，如表2所示。

表2 15例贫血患者骨髓细胞学诊断结果（n,%）

3 讨论

贫血是一类能在任意年龄段出现的多发血液系统病症[5]。诱发贫血的因素有很多，其中外界因素也会参与其中，比如过高的海拔等。贫血患者一般会表现为出消化能力衰弱、心悸、心率提高、注意力分散、记忆力衰退、头昏等状况，对于患者的日常生活会构成较为严重的影响[6]。所以，精准地探明贫血的病因能够提高贫血治疗的有效性，在病因诊断环节能够协助医生切实地排除某些原发性血液性病症。当下，在贫血原由判明的重要途径是骨髓细胞学检测，其能切实、客观、精准地呈现出贫血患者骨髓细胞的病理变动进程，也作为贫血治疗效果评估的手段存在。医生能够围绕检测的结论实时地对贫血患者的用药情况进行改善，也证明了有效的诊断贫血在临床治疗中能够发挥支撑作用。

骨髓细胞学检测的检查原理是人体的骨髓中囊括着细胞外铁、细胞内铁[7]。细胞内铁是血红蛋白需要幼红细胞进行合成的模式。而细胞外铁则为一类储存铁，其存在形式是含铁血黄素的状态。有效地利用瑞氏染色法可以全方位地呈现出人类身体中铁的动态变化，诸如幼红细胞使用铁的效率，以及铁原料在人体重吸收进展和储存程度，进而能够全方位地展现出贫血患者机体内部铁元素形态、功能等改变，并以此成为诊断的依据[8]。在判明贫血时，临床多用红细胞压积、血红蛋白、红细胞三项指标来进行操作，一旦当中任意指标处于正常值的下限以下时，则可将其判定为贫血。而骨骼细胞象、红细胞象能够更深层次地判明患者的贫血状态[9]。

该组共计15例贫血患者由临床骨髓细胞学检测后，其中86.67%已明确贫血原由，而13.33%的原因未确定，当中缺铁性贫血（26.67%）、急性白血病（6.67%）、再生障碍性贫血（13.33%）的出现概率较大。而巨幼细胞型贫血（20.00%），溶血性贫血（6.67%），骨髓增生异常（6.67%），感染性贫血（6.67%）等的出现概率相对较小。其中，骨髓增生异常出现的概率为6.67%，骨髓细胞学检验里，贫血患者的骨髓造血能力多为病态造血以及衰竭造血状况[10]；再生障碍性贫血的出现概率为13.33%，此种情况同继发性亦或是原发性干细胞受损有着较大的联系。而且在骨髓细胞学检验中，该症状多呈现为骨髓造血小粒细胞增生的程度严重下滑，且骨髓造血小粒细胞增生数量也急剧下降的现象[11]；急性白血病的出现概率为6.67%，该类型的贫血患者多表现为出血、淋巴结肿大、脾肿大、肝肿大、发热等体征和症状。另外，在急性白血病贫血患者病情发作时，一般会产生隐性溶血的情况，但是骨髓又无法第一时间进行代偿产生红细胞，因而会呈现出该类型贫血患者红细胞数量骤减的情况，并且检测外周血的时候，也能看见幼粒细胞、幼红细胞、原始细胞[12-13]。也因此于病因诊断里，首推骨髓细胞学检查。缺铁性贫血的出现概率为26.67%，而血红蛋白中重要的形成元素之一是铁元素，该类型贫血患者机体铁吸收障碍、营养不良、铁元素大量丢失、慢性的失血、患者机体铁储存不足、机体需铁量提高等是导致该类型贫血的主要原因，同时针对缺铁性贫血的治疗措施也多以补铁治疗[14-15]。且缺铁性贫血作为一类小细胞低色素性贫血，能够透过骨髓细胞学检查检查出细胞呈核老浆幼的状态；巨幼细胞型贫血的出现的主要原因是此类贫血患者体内叶酸，亦或是维生素B12的匮乏，进而在进行血液常规检查的时候能够观察到全血细胞数量相对较少，在执行骨髓细胞学检验则能够察觉到细胞呈核幼浆老的情况[16]。该文的研究里其余种类贫血出现概率相对较低，很大部分并不是因为贫血患者造血系统自身出现问题，其实是因为另外病症致使贫血患者的造血功能发生异样，诸如肝肾功能异常、癌细胞影响等[17]。此外，本次实验有2例贫血患者（13.33%）通过骨髓细胞学检验后还不能完全诊断，这同时也阐明了骨髓细胞学检验依旧还未能彻底处理各类贫血病因问题，追根溯源大概是因为于病理条件下，贫血患者所有组织器官的改变间接或者直接致使贫血患者血液数量、成分等出现改变，这些改变有概率是多类病症于某一时期、某个阶段的共同作用的成果，也有概率是同一个病症于不同时期以及不同阶段的不同反应。所以针对这类贫血患者在展开骨髓细胞学检验的时候，因为贫血患者骨髓学变化匮乏相应的特异性，进而致使贫血病因不能获得正确的判断。可是这些贫血原因未明确的患者于初期筛除原发性血液系统疾病的条件上，依旧还要对其利用另外的有关辅助检测进行更深入的诊断，以便查询并判明贫血患者最终的患病缘由。

综上所述，贫血诊断中应用骨髓细胞学检查于贫血的类型以及贫血病因板块的诊断上具有较大的价值，但同时也具有一定的局限性。