（惠东县人民医院，广东 惠州 516300）

0 引言

2型糖尿病是临床上极为常见的一种代谢性疾病，由于2型糖尿病患者体内的胰岛素细胞异常导致胰岛素功能受损，分泌能力下降，进而使血糖水平升高，是心血管事件发生与发展的重要因素，因此，在糖尿病病人中通常伴有冠心病[1]。冠心病是临床中常见的心血管疾病，发病率和死亡率均较高，若不及时治疗，可导致心肌梗塞或猝死，对病人的身体健康和生命安全造成了不利的影响。当这两种疾病合并存在时会加剧病情，对病人的生命健康形成极大的威胁，同时也对预后造成了不利影响。多项研究表示，血清降钙素原（PCT）与超敏C反应蛋白（hs-CRP）与冠状动脉粥样硬化程度有关[2]。本研究对我院2019年1月至2019年12月接收的200例2型糖尿病伴冠心病病人的血清PCT、hs-CRP水平进行检测，试分析与冠状动脉病变的关系，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月至2019年12月我院接收的200例2型糖尿病伴冠心病病人纳入研究，所有病人均遵循自愿原则，经详细了解后均签署相关文件并参与研究，审批通过。以疾病类型的不同进行分组，其中2型糖尿病86例，作为参照组；并发冠心病114例，作为实验组。参照组中男49例，女37例；年龄33～79岁，均值为（55.1±2.6）岁；患病时长2～11年，平均（6.4±1.2）年。实验组中男61例，女53例；年龄34～78岁，均值为（56.2±2.4）岁；患病时长3～12年，平均（6.8±1.3）年。全部病人一般病例信息比较无明显差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

指标检测：于病人晨起空腹状态下，取1管静脉血，其中1管（2mL）使用Cobas411电化学发光分析仪（试剂由罗氏公司提供），经3000r/min离心处理10min，通过电化学发光法进行血清PCT检验；另1管（2mL）进行血清hs-CRP检验，通过免疫比浊法检验，使用普门990仪器测定[3]。

1.3 观察指标

观察比较两组病人的PCT、hs-CRP水平差异及冠脉病变发生情况，采用Gensini评分对两组病人冠脉病变程度进行评估：经股动脉或桡动脉入路行冠脉造影检查，将冠脉狭窄程度分为25%及以 下、26%～50%、51%～75%、76%～90%、91%～99%及100%，依次对应的分值为1、2、4、8、16、32分，Gensini总评分=冠脉病变程度基本得分+各病变分支积分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组病人及不同病变支数下血清PCT与hs-CRP水平的差异

由表1数据可知，实验组病人的血清PCT与hs-CRP水平高于参照组，在合并冠心病组中随着冠脉病变支数的增多，PCT与hs-CRP水平也随之升高，组间比较有较大的差别（P<0.05）。

表1 两组病人及不同病变支数下血清PCT与hs-CRP水平的比较（±s）

表1 两组病人及不同病变支数下血清PCT与hs-CRP水平的比较（±s）

注：与参照组比较，aP<0.05；在2型糖尿病伴冠心病冠脉病变支数中，与单支病变比较，bP<0.05；与双支病变比较，cP<0.05。

2.2 比较不同Gearson评分的2型糖尿病伴冠心病病人血清PCT与hs-CRP水平差异

由表2数据可知，Gearson评分越高，合并症病人的血清PCT与hs-CRP水平越高，不同评分间比较有较大的差别（P<0.05）。

表2 不同Gearson评分的2型糖尿病伴冠心病病人血清PCT与hs-CRP水平差异比较（±s）

表2 不同Gearson评分的2型糖尿病伴冠心病病人血清PCT与hs-CRP水平差异比较（±s）

注：与0～10分比较，aP<0.05；与11～20分比较，bP<0.05；与21～40分比较，cP<0.05。

2.3 分析血清PCT与hs-CRP水平与冠脉病变的相关性

由表3数据可知，实验组病人的PCT、hs-CRP水平与冠状动脉病变支数及Gearson评分呈正相关，组间比较有较大的差别（P<0.05）。

表3 血清PCT与hs-CRP水平与冠脉病变的相关性分析（r/P）

3 讨论

随着人们生活方式和饮食习惯的改变，我国糖尿病发病率也呈上升趋势，据最新文献显示，我国糖尿病患病率已达15.6%。糖尿病根据病因可分为1型和2型糖尿病，1型糖尿病主要是由先天遗传因素引起，2型糖尿病主要是受后天的饮食、生活习惯等因素导致，是老年慢性疾病中最为常见的一种，由于病人体内的胰岛素细胞异常导致胰岛素功能受损，分泌能力下降，进而使血糖水平升高，极易诱发心血管疾病，因此，在糖尿病病人中通常伴有冠心病。冠心病合并2型糖尿病同时对病人的微血管、自主神经、器官功能均会造成伤害，2型糖尿病伴冠心病后冠状动脉病变更为普遍，且临床治疗难度较大，预后较单一的冠心病或糖尿病更差[4]。临床多项研究表示，炎性因子与动脉粥样硬化关系密切，而心血管事件的发生则与动脉粥样硬化密切相关。

近年来，随着对动脉粥样硬化的病理学及发病机制的研究逐渐深入，发现慢性炎症在其形成与发展中起着重要的作用，这些炎性细胞在心脏供血异常时活性增强，使斑块稳定性受损而破裂，大量炎症细胞及炎症介质释放[5-6]。从本研究结果数据可知，当2型糖尿病合并冠心病后的血清PCT、hs-CRP水平显著高于单纯的2型糖尿病血清指标水平，且PCT水平的升高与冠脉血管病变发生风险与病变程度呈正相关[7]。降钙素原（PCT）是一种糖类蛋白，当机体出现炎症反应后浓度上升，同时在多种心血管事件中均表现为水平异常升高，表明该指标在各种心血管事件预测和评估中具有一定的参考价值[8]。自上世纪九十年代以来，有不少文献指出CRP的微量变化对心血管事件具有预测作用。超敏C反应蛋白(hs-CRP)在健康人群体内hs-CRP水平极低,当受到炎症刺激后，hs-CRP水平会迅速上升。hs-CRP是临床中常用来预测不良心血管事件发生风险的标志物，当冠状动脉粥样硬化形成后，会促进CRP与体内脂蛋白的结合，促使机体产生更多的炎症介质，氧化情况加重，使血管内膜损伤加重，hs-CRP水平的上升致使不稳定斑块掉落、血管痉挛、管腔狭窄等事件发生，最终诱发不良心血管事件发生。同时hs-CRP水平的改变使低密度脂蛋白与三酰甘油的沉积情况也随之变化，增加了冠状动脉分支阻塞的几率，故而在研究结果中表现出hs-CRP水平上升与冠状动脉病变支数呈正相关的关系。2型糖尿病伴冠心病组织细胞溶解后释放血清PCT和hs-CRP，从而机体血清PCT、hs-CRP水平升高；促进与脂蛋白的结合，导致粥样硬化斑块破裂，形成血栓，加剧病情[9-10]。因此，PCT、hs-CRP水平能够反映动脉粥样硬化斑块的炎症情况，与疾病的严重程度呈正相关。

综上所述，血清PCT与hs-CRP在2型糖尿病伴冠心病病人中表现出水平异常升高，且以上指标水平越高反映冠脉病变发生风险越高、病变程度越严重，在临床评估和治疗指导中意义重大。