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复杂型肛瘘手术患者采用磁共振多序列扫描的诊断价值

2021-02-28姚斯晨曹慧萍

智慧健康 2021年1期
关键词:内口瘘管肛周

姚斯晨,曹慧萍

(上海市嘉定区中医医院,上海 201800)

0 引言

肛瘘是临床较常见的肛肠科疾病,是指:肛管、肛周皮肤出现病理性管道,肛门直肠周围的脓肿溃破、切口引流的后遗病变,涉及内口、外口及瘘管,具有患病率高、病程长、迁延难愈及预后差等特点,发病机制较复杂,可能与直肠肛门损害、会阴部手术、溃疡性结肠炎及结核等因素有关,患病后常有瘙痒感、脓液流出等症状表现,给身体带来主观痛苦,未及时治疗引起复杂性肛瘘、肛门失禁等并发症,影响日常生活。经研究显示[1-2],目前治疗此病以外科手术为主,术前借助影像学检查,利于明确脓肿位置、数目、瘘道走向、周围组织关系等,为后期手术起到指导作用[3],基于此,本研究选择2019年1月至2019年12月我院收治的60例复杂型肛瘘手术患者为研究对象,分析复杂型肛瘘手术患者行磁共振多序列扫描的指导价值,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2019年1月至2019年12月我院收治60例复杂型肛瘘手术患者,男女比例是36:24,年龄22-64岁,均值是(34.18±5.29)岁;病程1-7年,均值是(3.49±1.05)年;体质量19-26kg/m2,均值是(23.36±5.24)kg/m2;受教育程度:小学18例,初中12例,高中11例,大专及以上19例。

①纳入标准:均行磁共振多序列扫描检查[4],检查后≤1周内实行外科手术;表现为不同程度肛周疼痛、脓性分泌物;肛周皮肤≥1个瘘口;肛门检查显示,肛周存有硬结;病程≥1年;既往有肛周脓肿手术史;体征平稳、意识清晰者;签署“知情同意书”;经医院伦理委员会审核同意。②排除标准:心肝肾功能障碍;伴消化系统疾病者;凝血功能障碍、免疫系统缺陷者;生活难自理、严重器官功能病变者;怀孕、哺乳期女性者;手术禁忌症者;精神障碍者;临床资料不完整。

1.2 方法

入院后,予以患者磁共振多序列扫描检查前,均接受常规肛门指检等,均未行肠道准备、无放置标志物,检查前主动与患者、家属交流沟通,普及检查目的、检查流程及注意事项等,推动检查流程顺利进行。

研究对象均行磁共振多序列扫描检查:①检查涉及仪器有:GE SIGNA 1.5T超导型MR系统,经腹部相控阵体线圈,选择仰卧位进行检查,首先扫平行于身体长轴矢状,以矢状位为基点,定垂直于矢状面的常规标准冠状面,平行肛管的斜冠状位,以矢状位、冠状位为基点,定垂直于肛管的斜轴位、常规标准横断位,涉及扫描序列TIWI TR400ms TE42ms 层厚3mm,压脂T2WI TR2900ms TE102ms层厚3mm,增强扫描时的对比剂是钆双胺,按照2mL/s的速率注射,注射总剂量是0.2mmol/kg。②综合评估 具体扫描检查结束,≥2名临床经验较丰富的影像科医师综合评估检查结果、共同阅片,明确肛瘘瘘管的数目、走向、内口及外口部位等,对肛周脓肿情况综合判断,明确与周围组织的关系,分级肛瘘疾病、获得结果,为制定手术提供参考数据。

1.3 观察指标

1.4 统计学方法

2 结果

60例患者经手术结果证实,原发性瘘管有63条、分支瘘管有20条、外口有56个,内口有55个,肛周脓肿有25个,检查显示:①原发瘘管 敏感度98.41%、阳性预测值96.82%;②分支瘘管 敏感度95.00%、阳性预测值95.00%;③内口 敏感度98.21%、阳性预测值94.64%;④外口 敏感度100.0%、阳性预测值98.18%;⑤肛周脓肿 敏感度100.0%、阳性预测值96.00%,见表1。

表1 检查结果(n,%)

3 讨论

肛瘘是指:肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管及外口三部分组成,发病机制尚不明确,可能与肛管齿状线肛周腺体脓肿有关,复杂型肛瘘是单纯肛瘘、因局部引流不畅、反复感染及复杂引起的,涉及结核、盆腔炎、克罗恩病等感染性病因,分娩时创伤、放射治疗史及骨盆恶性肿瘤等因素,也会增加复杂型肛瘘风险,影响预后效果。既往研究提出,肛瘘致病因素较复杂,普遍认同“隐窝假说”,隐窝是肛窦、开口朝上,积存粪屑易阻塞、增加肛窦炎发生风险,若患者肛窦炎反复发作,逐渐扩散于周围疏松组织、破溃形成肛周脓肿,内口处在齿状线上肛窦处,脓肿自行破溃后、逐渐形成瘘管及外口,脓肿反复发作破溃、逐渐有多个瘘管及外口形成,逐渐成为复杂型肛瘘。

近年来研究表明[5],外科手术治疗复杂型肛瘘患者的疗效显著,但术后并发症、复发风险较高,分析原因发现,入院后仅提供常规检查,未明确肛瘘部位、肛门括约肌间的关系,术前未做好充分准备、引起手术方式选择不合理,患者肛瘘内口、外口及瘘道未及时处理,增加并发症风险,因此王绍娟[6]学者认为,探寻经济、有效及可行的诊断方法,逐渐成为医学界研究热点。经调查研究显示,既往对复杂型肛瘘实行术前检查时,涉及X线、瘘道造影等方式,上述方式均有劣势,分析原因发现,予以患者实际检查时,进入瘘道注射适量对比剂,增加患者痛苦感,且部分群体对造影剂过敏,常有不适症状、影响最终检查结果,若过敏现象较严重者,明显增加脓肿扩散风险,若发生瘘道堵塞现象,极易导致造影剂检查无法明显显示,易引起误诊、漏诊等现象,影响预后效果,未获得患者青睐、认可,临床应用受限。

有研究报告[7-8],术前实行磁共振多序列扫描检查能提高疾病确诊率,其能改善预后、预防疾病复发,MRI检查更能准确评估肛瘘数目、走向、分支及瘘口等,分析图像特征发现:原发瘘管呈管状、分支瘘管呈条状,TIWI信号低、T2WI信号强,增强扫描显示,瘘管壁存有强化反应,管腔无明显强化表现,呈片状图像,若呈马蹄状、表示存有肛周脓肿,且内口常规位置在肛管周围,因此行MRI检查更能明确疾病实际情况,为后期治疗、改善预后提供参考数据[9]。

本研究示:①原发瘘管:敏感度98.41%、阳性预测值96.82%;②分支瘘管:敏感度95.00%、阳性预测值95.00%;③内口:敏感度98.21%、阳性预测值94.64%;④外口:敏感度100.0%、阳性预测值98.18%;⑤肛周脓肿:敏感度100.0%、阳性预测值96.00%,说明本文与王培馨等[10]文献结果接近,由此可见磁共振多序列扫描检查能详细了解肛瘘、内口、外口数量及位置等,术前协助医师对直肠解剖学关系能全面了解掌握,明确瘘管、肛门组织及括约肌关系等,具有操作简便、安全性高等特点,不会对肌体产生副反应,检查敏感度较高,为临床医师选择术式提供重要的参考数据,疗效确切、安全可靠,具有较高的临床应用价值。

综上所述,复杂型肛瘘手术患者行磁共振多序列扫描检查具有较高的敏感性,术前检查结果可为临床医师合理选择术式提供指导建议,作为肛瘘疾病检查的首选,具有临床可借鉴性。

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