江莲，甘秀妮，熊桂清，石艳

(重庆医科大学附属第二医院 护理部，重庆 400010)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是一种慢性致残性疾病，预计到2035年全球将有近6亿人受到影响[1]。饮食疗法作为糖尿病治疗的基础，对控制糖尿病患者的代谢、预防并发症至关重要[2]。但据相关调查[3]显示，糖尿病患者中饮食自我管理良好的患者仅占10.5%。决策平衡描述了个体行为改变发生与否的原因及重要性[4];人格特质因能够使人的行为表现出持久性、稳定性、一致性等心理倾向[5]，目前已被证实与健康转归和健康相关的行为有关[6]。也有研究[7]指出，人格特征与健康饮食选择有关，如神经质已被证实可正向预测情绪化饮食[8]。然而，人格特质与糖尿病患者饮食决策平衡间的关系目前尚不清楚。本研究旨在探讨T2DM患者饮食决策平衡现状、影响因素及其与大五人格特征的相关性，以期为护理人员制定个体化健康饮食教育提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年4-8月，采取便利抽样法选取重庆市3所三级甲等医院内分泌科住院的192例T2DM患者为研究对象。纳入标准:(1)符合1999年WHO的T2DM诊断标准；(2)年龄18～75岁；(3)糖尿病病程≥6个月；(4)具有良好的的认知、读写及理解能力；(5)知情并自愿参加本研究。排除标准:(1)存在认知功能障碍、严重精神病史等；(2)有严重的合并症或急慢性并发症；(3)近期(3个月内)遭遇重大应激事件。本研究已获得重庆医科大学附属第二医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查表：由研究者自行设计，包括患者性别、年龄、糖尿病病程、是否参加糖尿病饮食健康教育讲座等。(2)饮食决策平衡量表：该量表由Kavookjian等[9]研制，用于评估糖尿病患者在饮食控制中所感知的利益与障碍。本研究采用严杰[10]翻译的中文版量表，该量表包含知觉利益和知觉障碍2个分量表(各6个条目)，各条目采用1～5级计分法，各条目得分相加即为各分量表总分(6～30分)，总分越高表示患者所感知的利益或障碍越多。本研究在参考相关文献[11-12]的基础上，通过课题组及专家讨论，将饮食决策平衡得分定义为知觉利益得分减去知觉障碍得分，分数越高代表患者越有意向或越能坚持糖尿病饮食治疗，得分≥0表示患者认为坚持糖尿病饮食治疗对其利大于弊，若得分<0则表示患者认为坚持糖尿病饮食治疗对其弊大于利。本研究中，该量表的知觉利益和知觉障碍维度的Cronbach’s ɑ系数分别为0.86和0.83。(3)大五人格量表简化版(neuroticism extraver-sion openness five-factor inventory,NEO-FFI)：该量表是大五人格问卷的简化版[13]，共60个条目，由神经质、外向性、开放性、宜人性和严谨性5个分量表组成(各12个条目)。采用1(非常不符合)～5(非常符合)5级评分法，有25个条目为反向计分，各分量表得分为12～60分，得分越高表示个体在该分量表的特质越明显。该量表在我国已被广泛运用于不同群体中[14-16]。

1.2.2 调查方法 在各科室护士长或教学组长的协助下，由经过统一培训的研究者向符合纳入标准的T2DM患者发放调查问卷，调查前仔细向患者解释调查的目的及意义，征得患者同意后，采用统一的指导语指导患者本人填写，对于视力模糊导致填写困难的患者，由研究者逐条阅读后，让患者独立做出选择，问卷当场填写当场收回。共发放问卷210份，回收有效问卷192份，有效回收率为91.4%。

2 结果

2.1 T2DM患者大五人格特征与饮食决策平衡得分 本组研究对象大五人格各维度得分由高到低分别为：严谨性(46.21±4.99)分，宜人性(40.93±6.08)分，外向性(40.41±6.25)分，开放性(36.43±5.38)分，神经质(29.06±7.53)分。知觉利益得分为22.00(20.00,24.00)分，知觉障碍得分为20.50(16.00,23.00)分，饮食决策平衡得分为2.00(-3.00,8.00)。192例研究对象中，79例(41.1%)的T2DM患者饮食决策平衡得分<0，113例(58.9%)的T2DM患者饮食决策平衡得分≥0。不同人口学特征T2DM患者饮食决策平衡得分比较，见表1。

表1 不同人口学特征T2DM患者饮食决策平衡得分比较[N=192，M(P25,P75)，分]

2.2 T2DM患者饮食决策平衡与大五人格特征的相关性 结果显示，饮食决策平衡与开放性、宜人性和严谨性人格呈显著正相关(均P<0.01)，与神经质人格呈显著负相关(P<0.01),见表2。

表2 T2DM患者饮食决策平衡与大五人格特征的相关性(r)

2.3 T2DM患者饮食决策平衡影响因素分析 以饮食决策平衡得分作为因变量，将人口学资料中有统计学差异的变量作为控制变量引入回归模型1，大五人格类型在此基础上引入回归模型2。结果显示，是否参加糖尿病饮食健康教育讲座、神经质、宜人性和严谨性是T2DM患者饮食决策平衡的主要影响因素，见表3。

表3 T2DM患者饮食决策平衡影响因素的分层回归分析(N=192)

3 讨论

3.1 T2DM患者饮食决策平衡水平偏低 决策平衡是指行为改变者对行为改变的益处和代价的多维评估[17]，它与行为阶段间有着强烈的、可预测的相关性[18]。本次研究结果显示，T2DM患者知觉利益得分为22.00(20.00，24.00)分，知觉障碍得分为20.50(16.00，23.00)分，这与严杰等[18]的研究结果基本一致。41.1%的患者饮食决策平衡得分小于0，说明近一半患者认为饮食控制对其弊大于利，提示T2DM患者饮食决策平衡现状不容乐观。分析其原因主要可能为：糖尿病患者需要终身坚持饮食治疗，而饮食的调整常导致生活方式的改变，要做到长期坚持除需要较强的意志力外，较强的外部支持条件也很重要。研究[19]显示,社会支持对于个体的饮食行为转变具有重要的作用。若当患者的意志不够坚定或社会支持不足的情况下，这可能使患者对饮食控制的知觉障碍水平升高，进而降低患者的饮食决策平衡水平。进一步分析结果显示，婚姻状况为在婚的患者饮食决策平衡得分高于非在婚的患者，原因可能与当患者得到来自配偶的鼓励、照顾和督促后，会增强其克服障碍的决心。此外，参加过饮食健康教育讲座或加入病友微信群的患者饮食决策平衡得分显著高于未参加的患者。提示护理人员在制订饮食计划时应避免饮食指导过于笼统化、理想化，应重点评估和关注患者饮食控制中的薄弱环节，以帮助患者科学合理地进行饮食管理。

3.2 大五人格特征对T2DM患者饮食决策平衡有明显的预测作用 本研究分层回归分析结果显示，神经质、宜人性和严谨性是饮食决策平衡的影响因素。高宜人性和高严谨性的患者具有较高的饮食决策平衡水平，而神经质水平较高的患者饮食决策平衡水平较低。黎泽明等[20]指出,宜人性、严谨性人格越明显，越容易接受糖尿病饮食，而神经质人格特征越明显，越容易放大对饮食障碍的消极情绪。严谨性代表自律、控制，得分较高者自我约束能力强。研究[16]显示,高严谨性有助于T2DM患者的血糖控制，其原因可能与高严谨性可以帮助患者培养健康的饮食习惯有关。因此，对于这类患者而言，患者大多能主动进行自我管理，护理人员可通过加强糖尿病知识与技能的培训，增加患者对自我管理技能的掌握，从而提升其饮食决策平衡水平。宜人性代表利他、同情、乐观。该类患者在饮食控制方面可能善于与病友交流和学习自我管理经验。对于这类患者，护理人员可以考虑将同类病友纳入统一管理，为患者搭建一个良好的自我管理经验交流平台，以相互促进其饮食决策平衡水平的提升。神经质反映情绪稳定性，得分越高代表情绪越不稳定[21]。Novak等[22]的研究显示,高神经质水平的患者及配偶常通过增加情绪痛苦和降低夫妻对患者糖尿病管理的信心，从而降低了患者饮食治疗依从性。提示护理人员应该重点识别神经质得分较高的患者，该类患者因不良的心理状态，可能过分关注饮食控制的代价，护理人员应注重引导患者正确认识、正面接受糖尿病饮食。本研究显示，大五人格对T2DM患者饮食决策平衡具有明显的预测作用。提示护理人员在为患者制订饮食治疗计划前应重视其人格特征的评估,早期识别潜在的心理危险因素。

4 小结

通过对饮食决策平衡与大五人格的相关性探讨,可能有助于解释T2DM患者的饮食自我管理行为，并为饮食干预设计提供新的依据。但本研究属于描述性研究，样本量较小，且仅调查了住院的T2DM患者，未对患者进行长期的随访跟踪，所以研究结果可能存在一定的偏倚，研究成果的推广性仍需今后进行大样本、多中心的纵向研究来证实。