毕亚平，牟绍玉

(重庆医科大学 护理学院，重庆 400016)

患者安全是指采取必要措施以避免或预防患者的不良后果或伤害的医疗服务过程，是医疗质量的中心目标和终极目标[1-2]。高水平的患者安全态度和职业素养是实现安全护理的基础[3]。随着我国护理硕士研究生招生规模的日渐扩大，护理硕士专业学位MNS研究生已成为临床高级护理人才的重要力量，其患者安全态度和行为对患者的治疗和康复将产生直接影响。护理专业自我概念是个体由学生成长为专业护士过程中所形成且相对持久的一种专业自我态度感知，积极的专业自我概念对提高工作质量和满意度、保障患者安全具有重要意义[4]。目前，国内关于护理学生的专业自我概念和患者安全认知的研究，主要集中在专科、本科教育层次[5-6]，针对MNS研究生患者安全态度的研究报道较少，关于专业自我概念对患者安全态度和职业素养的影响尚不清楚。鉴于此，本研究旨在探讨MNS研究生专业自我概念对患者安全态度和职业素养的影响，为增强MNS研究生专业自我概念，开展患者安全态度和职业素养教育提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2020年4月，采用便利抽样法选取东北(4所)、华东(16所)、华南(5所)、华北(6所)、华中(5所)、西北(5所)、西南(7所)等地48所高校的394名MNS研究生为研究对象。纳入标准：全日制在读MNS研究生；已进行临床实习；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：临床实习时间少于1个月。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、年级、读研前临床工作经验、临床实习时间、实习期是否发生过护理差错、是否参加过患者安全培训、对患者安全知识的学习需求等项目。

1.2.2.2 护理专业自我概念量表 该量表由香港理工大学Arthur[7]教授研制，包括领导力(4个条目)、技能(5个条目)、满意度(9个条目)、灵活性(7个条目)、沟通交流(5个条目)等共5个维度30个条目。采用Likert 4级评分，从“不同意”到“同意”依次计1～4分，其中条目9、12、13、18、21、23、25采取反向计分。量表总分为120分，总得分>75分或项目均分>2.5分表明护理专业自我概念积极。该量表的Cronbach’s α系数为0.84，中文版分半信度为0.86，并有较好的内容效度[8]。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.885。

1.2.2.3 中文版实习护生患者安全态度和职业素养问卷 本研究采用由Liao等[9]编制，周宏珍等[10]汉化的中文版实习护生患者安全态度和职业素养问卷进行调查。该问卷包括安全文化(8个条目)、团队文化(6个条目)、差错报告文化(5个条目)、职业行为经历(7个条目)、专业问题陈述(3个条目)、实施安全行为意向(4个条目)等共6个维度33个条目。采用Likert 5级评分，从“非常不同意”到“非常同意”依次计1～5分，其中职业行为经历维度采取反向计分，得分范围为33～165分，得分越高表明患者安全态度和职业素养水平越高。积极反应率的计算方法为：积极反应数/应答数×100%，积极反应数是指各条目选择“同意”和“非常同意”选项的人数，积极反应率>75%为优势区域，<50%为劣势区域。该问卷Cronbach’s α系数为0.911，各维度Cronbach’s α系数为0.831～0.908，内容效度为0.954。本研究中该问卷的Cronbach’s α系数为0.972。

1.2.2 调查方法 将研究工具中的三个量表制成电子问卷，通过联系各院校负责人或MNS研究生，点对点在线网络发放问卷。问卷开始界面采用统一指导语告知研究对象研究目的、填写要求及完成问卷预计时间，以取得其知情同意。本次调查共发放问卷460份，剔除填写时间过短(预调查结果显示，完成问卷最短时间为200s)、答案完全一致或有明显逻辑错误的问卷，回收有效问卷394份，有效回收率为85.65%。

2 结果

2.1 MNS研究生专业自我概念得分情况 专业自我概念总均分为(2.85±0.35)分，各维度得分情况见表1。30个条目中有6个条目得分<2.5分，见表2。

表1 MNS研究生专业自我概念得分情况分)

表2 MNS研究生专业自我概念量表得分最低的6个条目

2.2 MNS研究生患者安全态度和职业素养得分情况 患者安全态度和职业素养总均分为(3.73±0.46)分，整体积极反应率为65.97%，各维度得分情况见表3。33个条目中有14个条目处于优势区域，6条目个处于劣势区域，其中排名前5 位的优势区域条目和6个劣势区域条目见表4。

表3 MNS研究生患者安全态度和职业素养得分及积极反应率情况

表4 MNS研究生患者安全态度和职业素养优势区域及劣势区域条目排序

2.3 MNS研究生患者安全态度和职业素养得分影响因素的单因素分析 年龄>25岁、实习期未发生过护理差错、参加了患者安全培训的MNS研究生患者安全态度和职业素养得分更高，差异有显著性(P<0.05)，见表5。

表5 MNS研究生患者安全态度和职业素养得分影响因素的单因素分析(n=394)

2.4 MNS研究生专业自我概念与患者安全态度和职业素养的相关性分析 专业自我概念得分及其各维度(灵活性、技能、领导力、满意度、沟通交流)得分与患者安全态度和职业素养得分均成正相关(r=0.502、0.461、0.442、0.349、0.347、0.258，均P<0.01)。

2.5 MNS研究生患者安全态度和职业素养影响因素的分层回归分析 以患者安全态度和职业素养得分为因变量，第1层放入单因素分析中差异有统计学意义的变量，即：年龄(岁)(≤25=1，>25=2)、实习期是否发生过护理差错(是=0，否=1)、是否参加过患者安全培训(是=0，否=1)，第2层放入专业自我概念各维度得分，进行分层回归分析。结果显示，在控制一般资料变量后，专业自我概念中的技能、满意度、沟通交流可解释患者安全态度和职业素养总变异的21.8%(ΔR2=0.218，P<0.01)，见表6。

表6 MNS研究生患者安全态度和职业素养影响因素的分层回归分析(n=394)

3 讨论

3.1 MNS研究生专业自我概念现状分析 结果显示，MNS研究生专业自我概念总均分为(2.85±0.35)分，整体趋向积极，与徐婉琼等[11]的研究较为一致；但低于张秀婷等[5]对护理专科、本科实习生的调查结果，提示MNS研究生专业自我概念需进一步增强。各维度中，技能和灵活性维度得分较高，提示MNS研究生对专业知识和技能的掌握较好，随机应变能力较强。满意度维度得分最低，其原因可能与MNS研究生对职业发展抱有较高期望，但我国MNS培养时间较短，临床实践模式尚未统一，临床实习带教质量尚不能很好满足MNS研究生的专业发展需求[12-13]有关。本次调查发现，MNS研究生普遍认为“目前的护理工作不如我所认为的那样满意”“作为护士我有被陷于困境的感觉”。说明MNS研究生存在较大心理落差，对积极的专业自我概念有一定影响。

3.2 MNS研究生患者安全态度和职业素养现状分析 结果显示，MNS研究生患者安全态度和职业素养整体积极反应率<75%，低于周宏珍等[6]对护理本科、专科实习生的调查。这提示MNS研究生患者安全态度和职业素养亟待提高。各维度中，团队文化、安全文化、实施安全行为意向等3个维度得分较高，处于优势区域，表明实习医院具有较好的团队协作和患者安全氛围。职业行为经历维度得分最低，处于劣势区域。其中，条目“我注意到有的带教老师或者护士有不正确的操作行为，但我没有指出，我怕这会影响他们对我的评价”的积极反应率仅为38.57%；条目“有的带教老师或者护士回答患者的问题不全面或者不愿意理会他们”的积极反应率为45.67%。表明MNS研究生临床实习过程中带教老师存在不规范的患者安全行为问题。可能与目前MNS研究生临床带教老师的资质不统一，带教能力不足[14]有关。建议规范临床带教老师的患者安全行为，引导和鼓励MNS研究生对患者安全的关注[15]，使其具有良好的职业行为经历，提高患者安全态度和职业素养水平。有研究[6]指出，加强患者安全教育、强化患者安全培训是提高学生患者安全态度和职业素养的重要策略。本次调查发现，32.23%的MNS研究生未参加过患者安全培训、92.64%的MNS研究生有患者安全培训需求，提示对MNS研究生开展患者安全培训已十分必要。建议实习医院参照WHO提出的患者安全课程指南[16]，制定符合MNS研究生学习特点的患者安全课程并积极开展患者安全教育。

3.3 MNS研究生专业自我概念对其患者安全态度和职业素养的影响 结果显示，MNS研究生专业自我概念与患者安全态度和职业素养成正相关(r=0.502，P<0.05)，说明专业自我概念越积极，患者安全态度和职业素养水平越高。表6显示，在控制一般资料变量后，专业自我概念可解释患者安全态度和职业素养总变异的21.8%，且技能、满意度、沟通交流是MNS研究生患者安全态度和职业素养的主要影响因素(均P<0.05)。临床实习是培养MNS研究生专业核心能力、确立积极专业自我概念的重要时期。熟练的专业技能、良好的沟通交流技巧及较高的专业满意度，使MNS研究生能较好地完成临床任务，增强专业自信心，树立良好的患者安全态度和职业素养。因此，强化临床能力培养，提高专业满意度，建立积极的专业自我概念，是提高MNS研究生患者安全态度和职业素养水平，培养高素质应用型高级护理人才的重要手段。