刘净悦 李杰 杨洁 袁军 王瑞仓 张晓霞 郝洪岭

贫血为血液科最常见的症状之一，分析红细胞形态学特点及不同实验室指标可以为贫血病因诊断提供依据。现将河北省人民医院收治的251例大细胞性贫血患者的病因、临床及实验室检查特点总结报道如下。

对象与方法

1.对象：纳入2016年8月～2019年8月就诊于河北省人民医院血液科的初诊大细胞性贫血患者251例，其中男139例，女112例，年龄14～95岁，中位年龄63岁，年龄<60岁者101例，年龄≥60岁者150例。大细胞性贫血定义为平均红细体积(MCV)>100 fl，Hb成人男性<120 g/L、女性<110 g/L。各类型血液系统疾病的诊断标准均参照《血液病诊断及疗效标准》(第四版)[1]。

2.方法：回顾性分析251例大细胞性贫血患者的病因、外周血细胞参数、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆红素(TBil)、间接胆红素(IBil)、叶酸(FA)、维生素B12(VitB12)、铁蛋白(SF)、糖类抗原153(CA153)的特点。

结 果

1.病因构成分析：251例大细胞性贫血患者中，巨幼细胞贫血(MA)85例(33.86%)，急性白血病(AL)41例(16.33%)，再生障碍性贫血(AA)30例(11.95%)，骨髓增生异常综合征(MDS)30例(11.95%)，溶血性贫血(HA)18例(7.17%)，多发性骨髓瘤10例(3.98%)，慢性淋巴细胞白血病5例(1.99%)，慢性粒单核细胞白血病5例(1.99%)，原发性血小板减少性紫癜4例(1.59%)，慢性粒细胞白血病3例(1.20%)，阵发性睡眠性血红蛋白尿2例(0.80%)，原发性骨髓纤维化2例(0.80%)，原发性血小板增多症2例(0.80%)，毛细胞白血病1例(0.40%)，套细胞淋巴瘤1例(0.40%)，恶性肿瘤2例(0.80%)，药物性大细胞贫血1例(0.40%)，酒精性肝病1例(0.40%)，病因未明8例(3.19%)。MA患者中，年龄≥60岁者58例(68.24%)，年龄<60岁者27例(31.76%)；AL患者中，年龄≥60岁者为22例(53.66%)，年龄<60岁者19例(46.34%)；AA患者中，年龄≥60岁者13例(43.33%)，年龄<60岁者17例(56.67%)；MDS患者中，年龄≥60岁者20例(66.67%)，年龄<60岁者10例(33.33%)；HA患者中年龄≥60岁者12例(66.67%)，年龄<60岁者6例(33.33%)。

2.不同病因患者外周血细胞比较：MA、AA主要以全血细胞减少为主；MDS主要表现为贫血伴或不伴其他两系血细胞减少；AL主要表现为贫血、血小板减少伴WBC增多；HA则主要表现为单纯贫血。HA组患者Hb明显低于MA(P=0.025)、AL(P=0.027)、MDS组(P=0.004)，但与AA组比较差异无统计学意义(P=0.171)。HA、AA组以重度和极重度贫血为主(Hb≤60 g/L患者占比分别为72.22%、56.67%)，MA、AL、MDS组以轻、中度贫血为主(Hb>60 g/L患者占比分别为60.00%、56.10%、73.33%)。A……