张英剑 恒冰琳 张静 刘祥瑞 鲁申奥 袁思琪

作者单位：471003 河南洛阳，河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院消化内科

患者，女，60岁，因“间断恶心、呕吐1年余，加重1月”于2019年7月1日入院。患者入院前1年余无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹胀、呕血、便血等，于当地医院诊断为“慢性胃炎”，并给予对症治疗后症状好转出院。

图1 患者上消化道造影检查结果(可见空肠上段局限性狭窄) 图2 患者胃镜检查结果(可见空肠上段一环周隆起病变阻塞管腔)图3 患者胃镜下取组织活检病理检查结果[空肠腺癌；苏木素-伊红(HE)染色，×100] 图4 患者小腹部分切除术术中所见(可见一缩窄环) 图5 患者术后病理组织检查结果[小肠中分化腺癌；HE染色，×100]

入院前1个月患者上述症状加重，当地医院给予对症治疗后效果较差，转入我院诊治。既往史：“慢性胃炎”1年余，5年前行“痔疮手术”。否认药物及食物过敏史。入院体格检查：T 36.5 ℃，R 18次/分，P 72次/分，Bp 116/68 mmHg，神志清楚，精神尚可，腹部外形对称，肠鸣音5次/分，叩诊呈鼓音，质韧，上腹部按压不适，无反跳痛和肌紧张，未扪及明显包块。头颈部、心脏、肺部体格检查未见明显异常。实验室检查：血常规、生化检查、肝功能检查结果均未见明显异常，幽门螺杆菌(Hp)(-)。腹部增强CT检查结果示：胃腔充盈欠佳，贲门胃底部管壁稍增厚。上消化道造影检查结果示：空肠上段局限性狭窄，恶性病变可能性大(图1)。胃镜检查结果示：空肠上段可见一环周隆起病变阻塞管腔，其上溃疡形成，周边结节样隆起，底覆白苔，质硬脆，管腔明显狭窄(图2)，并取组织病理活检结果示：空肠腺癌(图3)。……