温 泉，崔伯塔，张 慧，朱建国，张发明

0 引 言

克罗恩病(Crohn′s disease, CD)是一种可累及全消化道的慢性进展免疫性疾病。其发病机制复杂，与遗传、环境、饮食、肠道菌群等多因素相关。近年来，国内CD的发病率与患病率呈逐年上升趋势。CD患者往往病情复杂，病程长，并发症多，致残率高，早期起病隐匿，容易误诊。不同个体严重程度、治疗决策、结局差别大。本文报道一例CD的诊疗决策过程，强调整合医学的临床思维在个体化诊疗策略中的运用[1]。

1 病例资料

患者，男，37岁，因“反复腹痛、腹泻16年”于2019-08-28入院。患者于入院前16年无明显诱因出现反复脐周阵发性隐痛，腹泻，1～2次/d。10年前患者因肛门疼痛于外院行肛周脓肿手术。8年前患者突发右下腹疼痛，外院行阑尾切除手术。7年前患者因饮食不当出现脐周持续性疼痛，伴恶心呕吐，伴腹泻，解稀便4～5次/d，无黏液脓血，查腹部X线提示不全性肠梗阻；腹部CT提示肠系膜弥漫性水肿，腹膜后多发小淋巴结；血结核杆菌抗体阳性。外院考虑腹腔结核可能性大，于2011-08-19开始行诊断性抗结核治疗半年，仍间断有腹痛、腹泻。6年前外院查胃肠镜未见明显异常。4年前患者再次因肛门疼痛于外院行肛周脓肿手术。近1年患者自觉腹痛、腹泻频率较前增加，5～6次/d，间断便后有鲜血，体重下降约10 kg。

1.1体格检查生命体征平稳，神志清，精神可，心肺未查见阳性体征，腹平坦，右下腹可见一长约5 cm的手术瘢痕，全腹无压痛、肌紧张，双下肢不肿。

1.2临床初步诊断CD，小肠狭窄或肠内瘘待排，营养不良。

1.3临床检验血常规、肝肾功电解质、甲状腺功能、自身抗体、肿瘤标志物、凝血常规、输血常规未见明显异常；……