蒋亚鹏，孙子瑞，陈同峰，刘煜昊，韩 艳，韩 宇

0 引 言

心肌梗死后室间隔穿孔(post-infarction ventricular septal rupture，PIVSR)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的一种少见但致死性并发症。单用药物治疗患者1个月内病死率为94%，传统认为外科手术修补是唯一的治疗方法[1]。近年来随着介入技术发展，介入封堵也成为一种新的治疗措施。在急性期穿孔附近的心肌出现水肿、变薄、易碎等特征；且坏死组织周围无瘢痕形成，立即行封堵治疗容易造成穿孔进一步增大进而导致循环崩溃、封堵器脱落等事件[2]。研究证实，2～3周可使穿孔部位附近的心肌机化形成瘢痕组织，从而获得更佳的效果[3-4]。本文回顾性分析PIVSR患者临床特点、预后及介入治疗对预后的影响，以期为该病的诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2013年1月1日至2019年12月31日在河南省人民医院及阜外华中心血管病医院112例诊断PIVSR患者的临床资料。其中，男50例、女62例，年龄47～94岁，平均(68.5±9.1)岁。AMI诊断符合2016年中华医学会心血管病学分会制定的《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》关于非ST段高型心肌梗死的诊断标准[5]或2019年中华医学会心血管病学分会制定的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》关于ST段抬高型心肌梗死的诊断标准[6]。VSR诊断主要依据超声心动图：室间隔可见连续性回声中断，彩色多普勒可见室水平左向右的分流信号。排除标准：①行介入封堵治疗，但手术未成功患者；②行外科修补手术。根据短期内(2周)是否存活将患者分为短期死亡组(n=42)及短期存活组(n=70)。依据进一步治疗方法对短期存活患者分为保守治疗组(n=19)及介入封堵治疗组(n=51)。……